占主导，LVRT 手术方法是先在腹腔镜下行淋巴结清扫术，切除的淋巴送冰冻病理，如结
果阴性则进行下一步根治性宫颈切除术，手术范围：切除部分阴道和穹隆，近端部分主
韧带及 80%的宫颈，留下的宫颈术中也要行病理检查，确定无癌细胞残留，再对保留的
宫颈进行环扎，并将剩下的宫颈和阴道进行缝合衔接。沈铿等报道以 Dargent 术式成功开
展 LVRT 16 例，无手术并发症发生。另有学者报道在开展 Smith 术式时对传统方法中将子
宫动脉切断然后再吻合的方法进行改良，先将子宫动静脉游离悬吊起来，再在其下方向
外侧推开输尿管，能够保证切除足够范围的宫旁组织，该法处理子宫血管，降低了手术
复杂性，更符合子宫血供的生理需求。其改良的腹式广泛性宫颈切除术是宫颈癌保留生育
功能手术的另一种选择，较传统的 Smith 术式更简便、实用、安全，较阴式手术视野更广
阔，宫旁切除范围更理想，值得临床借鉴。

    1.3 广泛性宫颈切除术的术后妊娠问题

    根治性宫颈切除术的根本目的是保留生育功能，多数学者建议术后 6 个月妊娠，如自
然受孕失败，可考虑采用助孕技术。目前关于术后妊娠率的报道不一，Boss 等曾对
PUBMED 数据库 1998-2005 年报道的关于根治性宫颈切除术后妊娠方面的文献共 16 篇
355 例进行分析统计，发现术后妊娠率为 70%（107/355），故妊娠结局是比较满意的。但
RT 术后妊娠所面临的实际问题是自发早产、流产率较高，文献报道，RT 术后妊娠早期流
产发生率约为 20%，晚期流产发生率为 8%，早产发生率为 29%，均高于普通人群。Plant
等对行 LVRT 术的 72 例患者进行回顾性分析发现，早期流产率为 16%，晚期流产率为
4%，72%的患者可妊娠到晚期，但 8%在<32 周早产，14%在 32～36 周早产，78%孕足月
剖宫产。国内有学者报道，对Ⅰ A-ⅠB2 期的 12 例宫颈癌行 LVRT 术随访期内 1 例已经妊
娠，无肿瘤复发病例。故根治性宫颈切除术是可行的，但术后妊娠应视为高危妊娠，早期
密切监护，中期选择是否再次宫颈环扎，分娩方式选择剖宫产为宜。

    2 宫颈癌保留器官功能

    手术 100 多年前 Wertheim 开创了根治性子宫切除术（radical hysterectomy，RH），作为
早期宫颈癌的主要治疗方式，五年存活率达到了 75%～90%。如何在保证治愈率的同时有
效地提高生存质量？近年来，宫颈癌保留器官功能手术引起关注，主要体现在三个方面 ：
（1）对于育龄期妇女，术中保留卵巢以保留女性内分泌功能；（2）RH 术同时行阴道延
长术以满足性生活所需；（3）保留盆腔自主神经（pelvic autonomic nerve,PAN）以防止
膀胱功能、直肠功能紊乱及性生活失调。

    2.1 宫颈癌患者保留卵巢手术

    临床资料显示卵巢分泌的性激素与宫颈癌的发生无明确的关系，梅泉等综合国内外文
献报道宫颈癌卵巢总转移率为 0.12%～2.22%;大多数报道显示宫颈腺癌转移率<10%，而
宫颈鳞癌卵巢转移率<1%。目前认可的宫颈癌卵巢转移的高危因素有
    （1）临床分期：分期越高，转移率越高，其中 IB-ⅡA 期转移率较低；
    （2）病理类型：宫颈腺癌比鳞癌更易发生卵巢转移。
    （3）肿瘤大小：肿瘤直径>3cm 卵巢转移几率增大；
    （4）淋巴管及血管浸润：有浸润者卵巢转移机会多；
    （5）宫旁或宫体受侵犯或淋巴结转移也是卵巢转移的高危因素。