8 子宫内膜腺癌与内膜增生的关系
预后很明显不同，单纯增生和复合性增生以后发展到癌的机会非常少，几乎基本象单纯性
增生也就 1％。这个对于增生，单纯增生，复合增生，不典型增生到底怎么鉴别，我刚看来
图象很清楚，但不典型增生和复合性增生有时在显微镜低下看起来，刚才这图，差不多一
个样子，你要注意找非典型细胞，你才知道什么是不典型增生。这个标准，也是在过去没
有一个病理诊断标准，曾经病理学家为这个问题困惑好多年，到底复合增生也是腺体增生
很明显，不典型增生也是腺体增生很明显，但要仔细看细胞的改变，细胞的改变它也不是
全面的有，有的地方有，有的地方没有，另外标准很不一致的话，没有经验的话，也是搞
不清楚，所以这个标准是从哪来的呢，是一个专家通过几个专家一起，通过 170 个病例观
察了十几年，刚开始是什么增生，观察十几年（170 个病例）就发现这个规律，就是刚才
我讲的这个规律，按这个标准分，那就很清楚，你不典型增生，它的癌变可达到 30％，单
纯增生，复合增生，它的癌变只是 1％－5％，差的很远。这个恶性程度、预后方面是有很大
差别的。这三种情况，单纯增生，复合增生，不典型增生，它的癌变，轻度不典型增生癌
变率 10％，重度不典型增生癌变率到了 30％，没有不典型增生，单纯增生的癌变率 1％－
5％，它的预后就完全不一样了，差很远。所以这个内膜增生不要笼统，这个病人是内膜增
生一定要搞清楚是什么样增生，把这个很准确的诊断为到底是这个还是这个，需要一定的
经验。
9 子宫内膜增生
我再回头看看这几个图象，你看这个是单纯增生，复合增生，不典型增生，这看起来差不
多一个样，但是仔细看这些细胞的不典型增生，找细胞的不典型改变，可以看的出来，有
这个就可以诊断不典型增生，这个标准哪来的呢，我刚才说有专家通过十几年来 170 例病
人的随诊，找出这个规律，噢，这种情况就叫不典型增生，它的预后可以 30%发展为癌。
10 子宫内膜腺癌与内膜增生的关系
根据这个标准，看看这些，它的发展癌变机会是 1％，这个 5％，这个到 10％－30％，轻
的不典型 10％，重的 30％，所以一个病人说她是内膜增生，一定要搞清楚这个分类，恰
恰在这个问题上，或者说我们自己的病理科大夫，因为他不怎么搞内膜，形态不怎么搞，
他搞肺或搞什么搞的多，但是搞我们子宫内膜不怎么多的话，有些还不大好分的，所以，
我们现在病理科尽可能有一个专门大夫看妇产科病理，要有一定经验才能把这两个分开。
11 鉴别诊断
再说增生和内膜癌的鉴别，就是内膜癌也是腺体增生很明显，有不典型细胞，但是腺体增
生复合增生，腺癌，这两个都是有腺体增生，但到了癌一定有间质侵润才是癌，没有间质
侵润，还是增生的阶段，或者是不典型增生或者是复合增生，所以这个鉴别诊断点（老师，
咱们一般病理不报单纯增生，复合增生，就是报不典型增生）不典型增生，是吧，因为他
其实是比较盲分，有的就报轻度，中度，重度，轻度增生，中度增生，重度增生，或者单
纯增生，复合增生，有的时候他们不报，不报的话，有的时候我们要亲自走一趟，请他们
看看，至少我个人，我就是觉得，你单纯报个不典型增生，那是有区别的，我们看治疗方
面都有区别，结果你是不典型增生，轻度不典型增生还是复合性不典型增生，重度不典型
增生，要搞清楚，用药不一样的，它的药物治疗方面不一样，尤其是很重要的这一点，所
以今天我讲这个问题。我自己觉得到现在为止，还是很多人不太重视这个问题，就是癌的
诊断，增生的诊断，鉴别诊断就是靠有没有间质侵润
12 鉴别诊断的困难
所以间质侵润就是上皮下间质内有没有腺体，这个也是你们刚才看腺体邻挤在一起，间质
里面有没有侵润，有时也不太好看，所以一定要看的多的，在这方面经验比较多的，那就
诊断才能够可靠。
13 较长见的错误诊断
所以刚才我已经讲的，就是说经常要鉴别的几个问题，一个是复合性增生与不典型增生，

2