重症患者人院早期的护理及心电图分析

作用，因而导致心律失常【31。患者表现烦躁不安，心动过速，

痛苦难忍。这时，配合医生调整引流管位置，上述症状得以

改善。

．1． 4术后患者应激反应对心电图异常的影响术后苏醒

期过程可视为一项应激试验，如果出现心脏缺血为轻、中度

应激反应；发生心肌梗塞为重度应激反应，且术后苏醒期的

应激反应大于术中及术后恢复期。许多因索可影响术后病

人疼痛的发作、发生率及疼痛程度。如：小儿、青少年及老年

人比中年人疼痛要轻一些。病人术后的个体差异，如神经质

及恐惧心理等因素易增加术后疼痛程度。术前必须进行有

效的心理护理。恢复期中疼痛的出现可使血浆中儿茶酚胺

浓度升高，加之体液转移、体温变化、呼吸功能改变，凝血机

制变化等更加重应激反应。而应激反应可使心肌细胞的自

律性增加，导致心律失常的发生。另外，麻醉、手术、疼痛、内

脏牵拉等还可引起冠状动脉痉挛，产生一过性和反复发作的

心肌缺血，继而导致心律失常的发生。可见，恢复期病人的

心理护理，是不可缺少的一项重要指标。

．2重症心电监护的意义及护理要点

围手术期多发生心律失常，而大多数患者常无自觉症

状，连续心电监护必不可少。心电监护能帮助了解心肌应激

性、心脏节律、心房及心室去极化和复极化过程产生的波形

变化及心率，能较早识别心肌病变有关的电生理变化，为心

脏疾病诊断和治疗提供了可靠指标。围手术期发生的心律

失常通常并不严重，但当损害心肌功能，进一步影响心肌供

氧平衡或转变为潜在威胁生命的心律失常时，则相当严重，

因此，及时观察、识别对引起心律失常的原因的纠正及治疗

心律失常至关重要。

．3做好重症心电监护病人的护理工作

．3．1做好心理护理

向患者解释监护的内容及意义，并

不是所有被监护的病人都有生命危险，只是为了早发现、早

治疗术后一段时间出现的意想不到的病症，使病人放心放

松，配合医护人员早日恢复健康。

．3． 2正确选择导联一般选择二导联监护，因二导联显

示P波清晰，P波是反映心房的除极波，可用于监测与心房

有关的心律失常。若考虑心室有异常，可监测V5或Vl 可反

映左、右心室的电生理变化。若房颤，在V1导联最易判断。

为此，可根据病人的具体情况，选择适当的导联，以便观察，

必要时立即查常规12导联心电图。

．3．3

密切观察病人的临床表现如胸闷、气短、胸前区疼

痛、呼吸急促、皮肤湿冷发绀、烦躁、精神改变或原有症状加

重。甚至晕厥等。尤其是严重外伤和术后1—3 d。本组病人

严重外伤后1—4 h及术后2～3 d内发生心脏病变者最多。

尽管心电监护仪等先进仪器的应用，也不能代替有经验护士

的感官及灵感，提高护士工作责任性及专业素质，及时发现

隐情，处理危及病人生命的异常体征极为重要”o。要注意患

者剧烈咳嗽、排便、缺氧、激动及疼痛对心律失常的影响，保

持呼吸道通畅、止痛、吸氧。对于便秘者应用温和导泻药，避

免增加心肌耗氧量，诱发心律失常。

．3．4发生心律失常后护理方面的对策：解除酸碱平衡及

电解质紊乱、高代谢状态、低气血症、药物作用、引流管刺激

等不良诱因。往往只要去除这些病因，心律失常即可纠正。

药物治疗中我们通常用静脉途径给药，要注意给药的剂量及

速度。用药时除应明确药理作用及适应症外，尚应了解药物

的适应范围、代谢、毒副作用等。通过以上治疗及观察可使

患者尽快康复。

随着医学事业的飞速发展，医务人员将实行社区服务，

走出医院，进入家庭，象心电图方面的知识、常用药物的作用

及副作用等，都是必须掌握的，也就是说，医护人员要做到多

才多艺，能解答患者提出的疑难问题及常见病症，这样，才能

满足不同层次病人的需求，把医疗卫生保健带进干家万户，

使全民均有健康意识，真正实现全球卫生战略目标：人人享

有初级卫生保健。

参考文献：

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黄宛．临床心电图学[ M]．第5 版．北京：人民卫生出版社，1 998：

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责任编辑韩振奎]

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(

上接第120页) 操作。所以我们体会到多量残留一般( TA)

超声检查就可诊断，少量残留，经腹不能看到的病人则采用

( TV)

检查，这样，我们把( TA) 超声和( TV) 超声联合应用，大

大提高对宫内残留物的检出率，为临床提供确实可靠的诊断

依据。综上所述，药流后持续阴道出血患者，超声追踪观察

有助于临床及时判断有无残留物，为进一步判断治疗方式提

供依据。总之，超声检查是目前判断药流不全的重要检查方

法之一，具有诊断率高、方便等优点，对临床具有指导意义。

参考文献：

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责任编辑王景鸿]

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