Chinese Journal of Practical Pediatrics May 2009 Vol. 24 No. 5
医生充分认识了这一并发症。神经源性肺水肿以急性呼
吸困难和进行性低氧血症为特征，早期表现为呼吸急促、
心率增快和血压升高，X 线胸片表现为肺纹理增多或斑片
阴影，极易误诊为肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），待
出现粉红色泡沫痰等典型表现时，虽诊断明确，但病情进
入晚期，病死率可高达 90%。因此，在临床上，对于起病急、
进展快的“肺炎”，应考虑到神经源性肺水肿的可能。神经
源性肺水肿的治疗主要是控制原发病，并及早进行机械通
气。
3 肺炎
肺炎支原体已成为 5 岁以上儿童肺炎的重要病原体之
一。近几年，我国北方地区难治性或重症支原体肺炎病例
有增无减，许多患者遗留肺不张、局限性支气管闭塞、扩张
以及广泛的闭塞性细支气管炎等后遗症，其发病机制不
明。左慧敏等
[7]
研究发现，同时具有发热时间 > 10 d，合并
胸腔积液和（或）肺外并发症，病变部位位于右上肺，病变
类型为大片阴影 5 个因素为支原体肺炎患儿发生后遗症的
相关危险因素，可以预测肺部后遗症的发生。国内辛德莉
等
[8]
研究提示，从患者分离的部分肺炎支原体株对红霉素
耐药，可能与难治性或重症肺炎支原体肺炎有关，应引起
临床医师关注。但由于重症支原体肺炎病例数较多，其发
病不能完全用单一耐药机制来解释。继韩国之后，2008 年
日本学者报道甲基泼尼松龙冲击治疗对重症支原体肺炎
有效，国内多数单位也应用糖皮质激素治疗，临床观察降
温效果肯定，可在一定程度上减少后遗症发生。但 2008 年
纤维支气管镜下发现一些重症支原体肺炎病例黏膜严重
坏死糜烂、剥脱，阻塞管腔，甚至出现类似塑型支气管炎的
表现，如何治疗尚不得而知，尚须进一步探讨。
国内主要应用血清学抗体检测诊断支原体肺炎，而对
免疫系统发育未成熟以及存在免疫缺陷的患儿存在一定
局限性。张晓波等
[9]
采用肺炎支原体（MP）荧光定量 PCR 方
法检测肺炎支原体，与血清学 MP-IgM 的检测进行对比，发
现肺炎支原体荧光定量 PCR 方法单独诊断肺炎支原体准
确率低，但对于免疫系统发育未成熟以及存在免疫缺陷的
患儿有一定诊断价值。
肺炎链球菌引起坏死性肺炎（肺脓肿）合并脓胸的病
例近几年明显增加，原因可能源于血清型变化以及耐药性
增加等。另外，肺炎链球菌多价疫苗能否覆盖我国主要血
清型。为解决上述问题，姚开虎等
[10]
对 4 家儿童医院住院
肺炎病例肺炎链球菌分离株进行耐药性和血清型检测，结
果发现，肺炎链球菌对阿莫西林还保持很高的敏感性，为
92.1%，对头孢呋辛和头孢曲松的敏感性分别为 99.6%和
97.8%，对泰能不敏感性为 17.6%，70.3%的分离株为 19 血
清型。
如何提高肺炎病原的检出率一直是呼吸专业和微生
物专业面临的重要问题，郑跃杰等
[11]
对 187 例肺炎患儿深
部呼吸道分泌物采用了细菌培养与病原特异性 DNA 联合
检测方法，可显著提高肺炎病原的检出率，能更真实地反
映肺炎的细菌病原学情况。
4 哮喘
除推出新的诊治指南外，2008 年哮喘方面的研究仍然
是国内儿童呼吸疾病领域最活跃的部分，如咳嗽变异性哮
喘（CVA）可发展为典型哮喘，但有关 CVA 转化为典型哮喘
的相关危险因素目前尚不明确，也缺乏对咳嗽变异性哮喘
早期干预的研究。孙丽红等
[12]
研究发现，湿疹和过敏性鼻
炎是 CVA 患儿发展为典型哮喘的危险因素，吸入二丙酸倍
氯米松预防 CVA 转化为哮喘方面的疗效优于口服白三烯
调节剂。一氧化氮（NO）是一种具有多种细胞起源、多种生
物化学及病理生理学潜在功能的自由基，能介导炎症、休
克、哮喘等疾病的发生。靳秀红等
[13]
报道，儿童支气管哮喘
患者存在 iNOS 基因 5′调控区（CCTTT）n 短串联重复序列
缺失，与儿童支气管哮喘和病情严重程度有关。杨志梅等
[14]
对哮喘儿童单核源性巨噬细胞抗原活化后对 T 淋巴细胞分
化的影响，同时观察茶碱的干预作用，结果发现茶碱可通
过调节巨噬细胞功能，抑制 Th2 分泌 IL-24，从而抑制 Th2
功能，改善哮喘 Th1 /Th2 失衡状态。尽管国内哮喘的研究
已成为热点，但原始创新性的研究有待于加强。
5 毛细支气管炎
毛细支气管炎的基因易感性以及其后反复喘息的发
生和预防近来受到关注。赵德育等
[15]
研究发现 RANTES 启
动子-28C/G 基因多态性与呼吸道合胞病毒（RSV）毛细支
气管炎的易感性关联。吕婕等
[16]
发现Ⅱ-12p40 3’非翻译
区 rs3212227 单核苷酸多态性与呼吸道合胞病毒感染后喘
息发生有相关性。赵德育等
[17]
对吸入糖皮质激素预防 RSV
毛细支气管炎后反复喘息进行了临床观察，RSV 毛细支气
管炎患儿治愈后继续吸入布地奈德气雾剂 3 个月，可减少
复发率，但不能减少停药 2 年内喘息的发生。
6 罕见疾病
王维等
[18]
对 42 例确诊儿童闭塞性支气管炎（BO）患儿
的临床特点进行分析，认为儿童 BO 好发于婴幼儿期，男孩
多见，持续咳喘是儿童 BO 主要症状，其中 32 例病因为感
染，且感染病原主要为病毒，腺病毒为主要原因。该病对
治疗反应差，预后不良。虽然原发性纤毛运动障碍国外已
经研究 100 余年，但国内尚无本病的系统研究。徐保平等
[19]
对 26 例确诊原发性纤毛运动障碍患儿进行了系统分析，认
为原发性纤毛运动障碍患儿中最多见的纤毛结构异常是
动力臂缺失，部分患儿纤毛结构正常；其临床呈慢性病程，
主要临床表现为咳嗽、咯血，可出现体格发育落后；影像异
常包括肺实变、支气管扩张和鼻窦炎；常见细菌病原为铜
绿假单胞和肺炎链球菌。
继第 1 例儿童弥漫性广泛细支气管炎报道后，2008 年
又有 3 例病例报道
[20]
，提示本病在我国儿童有一定的发病
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