并作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行
剖宫产术，随后再切除阑尾。先行腹膜外剖官产术，随后再切开腹膜切除阑尾更好。如为
阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑剖官产
同时行子宫次全切除木，并需放}I 流。

  

　　 5 若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后 3—4 日内，给予官缩抑制药及镇静药，如静脉
滴注利托君、硫酸镁。也可口服沙丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生素 E 和肌注缄促
性素等，以减少流产与早产的发生。

  

　　 【预后】妊娠期患急性阑尾毙的预后，与妊娠时期和手术时阑尾病变严重程度相关。
妊娠早期，阑尾炎症诊断较易，预后良好。越近妊娠晚期，诊断越困难，误诊几率越大，
延误治疗导致阑尾穿孔，甚至发生弥漫性腹膜炎．致使孕妇死亡率增高。

  

  

　　 第二节 急性胆囊炎和胆石病

  

　　 妊娠期急性胆囊炎和胆石病的发病率仅攻于急性阑尾炎。尽管妊娠期急性胆囊炎和
胆石病不多，但处理应慎重。国外报道妊娠期急性胆囊炎发病率为 0．8‰．70％合并胆
石病。

  

　　 I 妊娠与急性胆囊炎殛胆石病的相互影响】妊娠期在孕激素作用下，胆囊及胆

  

　　 一 19l 一道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁献积；雌激素降低胆囊粘膜对钠的
调节，使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能；加之胆汁中胆固醇成分增多 ，
胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。妊娠是胆囊炎和胆囊结石的重要诱因。I临
床上妊娠合并急性胆囊炎并不多见，是因为极少发生感染的缘故。胆囊炎和胆石病可发生
在妊娠期任何阶段，以妊娠晚期更多见。

  

　　 【临床寰现殛诊断】妊娠期急性胆囊炎的临床表现与非妊娠期基本相同。常在进油腻
食物后发病，表现突然右上腹和(或)中上腹出现阵发生绞痛，常放射至右肩或背部，并
常出现恶心、呕吐等消化道症状。病情严重时有晨寒、发热及右上腹绞痛。

  

　　 查体：右上腹胆囊区有压痛、肌紧张，有时胆囊区深吸气时有触痛 (Murphy 征阳
性)。并常在右肋缘下触及有触痛的肿大胆囊。若大网膜包裹形成胆囊周围炎性团块时．则
右上腹部肿块界限不清，活动受限。感染严重伴胆管炎时约 10％患者出现黄疸。

  

　　 B 型超声检查见胆囊体积增大，胆囊壁增厚，多数胆囊内有积液和胆石光团影。化
验检查示自细胞计数升高伴棱左移。

  

　　 【处理】

  

　　 1．非手术治疗妊娠合并急性胆囊炎，绝大多数合并胆石病，主张非手术疗法。多
数经非手术治疗有效。非手术治疗包括：

  

　　 (1)饮食控制：应禁食，必要时胃肠减压，缓解期给予低脂肪、低胆同醇饮食。

  

　　 (2)支持疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

  

　　 (3)抗感染：需选用对胎儿无害的广谱抗生素，如氨苄西林以及头孢唑林钠、头孢噻
肟钠等。

  

　　 (4)对症治疗：发生胆绞痛时给予解痉镇痛药，如阿托品、哌替啶肌注。缓解期给予
利胆药物，如苯丙醇、非布丙醇等。

  

　　 2．手术治疗经非手术治疗效果不佳且病情恶化者，或并发胆囊积脓、胆囊穿孔及
弥漫性腹膜炎时，应尽快行手术治疗。于妊娠早、中期行腹腔镜切除胆囊，对母儿较安全，
对妊娠无明显不良影响。于妊娠晚期手术时，应行术式简单的胆囊造瘘．保持引流通畅，
伴胆管结石者，行切开取石及引流木。术后注意有无宫缩，及时给予黄体酮等保胎治疗。