不同时联合应用孕激素，将有严重内膜增生，甚或子宫内膜癌的发生。
(2)他莫昔芬§的应用：他莫昔芬(tam§oxifen tam)有抗雌激素的作用，故被用于绝经后
晚期乳腺癌§患者。在雌激素低的条件下，tam 又有微弱的类似雌激素的作用，故长期服
用 tam，也可使子宫内膜增生。cohen(1996)报道 164 例绝经后服用 tam 者，有
20.7%发生内膜病变，内膜病变发生率与服用 tam 的期限有关。服用时间＞48 个月者，
30.8%有内膜病变，其中包括内膜单纯性增生及复杂增生，并有个别内膜癌，因而，绝
经后乳腺癌患者在服用 tam 期间，应对此倍加注意。cohen(1996)组 12 例乳腺癌在服
用 tam

 

期间，同时用孕激素，全部病例内膜间质有蜕膜变。

发病机制 

1.组织学§分类 以往一般将子宫内膜增生分类为囊性增生、腺瘤§样增生及不典型
增生。1986 年 norris 等结合组织学诊断标准的可重复性及其与临床预后的关系，
提出了以增生性病变中有无腺上皮细胞异型性作为病变的分类基础，即单纯增生
和复杂增生均无细胞异型性，而具有细胞异型性的子宫内膜增生为不典型增生。
腺体结构的形态改变也不相同，单纯增生同时伴有间质成分的增生，复杂增生及
不典型增生的腺体增生更明显，较少间质增生。这一分类见表 1,已于 1987 年被
国际妇科病理协会(international society of gynecological 
pathology，isgp/who)所采纳(silverberg，1988)。

“

”

在名称用语上，旧的分类也不是十分确切。例如 囊性增生 ，其组织学变化不仅
限于内膜的腺体成分，而且病变的腺体也不一定总是表现为囊性扩张，因而这一

“

”

术语的表达并不十分恰当。 腺瘤样增生 ，不仅在概念上及词义上相互矛盾，组
织学诊断标准也一直不太明确，易于在病理诊断§中造成肿瘤和增生二者之间的

“

”

混淆。 非典型增生 的分类名称虽然与新的分类相同，但在组织学的诊断标准上
仍有差异，新的分类是进一步明确为细胞核的异型性改变。
2.病理特点
(1)子宫内膜单纯增生：病变的子宫稍大，内膜明显增厚，有时呈弥漫息肉状。刮
宫物量较大，可混有红色光滑的息肉状组织。镜下病变呈弥漫性，累及内膜的功
能层与基底层，由于间质与腺体同时增生而不表现出腺体拥挤。腺体大小不一，
轮廓较平滑见图 1。腺上皮细胞的形态与正常的晚增殖期相似，不具有异型性。
(2)子宫内膜复杂增生：复杂增生的病因与单纯增生大致相似，但由于病灶呈局
灶性，可能还与组织中激素受体§的分布有关。少数复杂增生可以发展为不典型增
生，从而影响预后。有 1993 年报道的 21 例 40 岁以下妇女的子宫内膜增生中，4
例为复杂增生，均在短期药物治疗§后，病变退缩并先后受孕，足月分娩。其中 3
例产后 2～3 年病变复发仍为复杂增生。随诊 9～38 年尚未见癌变。
病变的子宫内膜可以增厚或很薄，也可以呈息肉状。与单纯增生不同的是，病变
为腺体成分的局灶性增生而不累及间质。刮宫物量可多可少，常混有正常、萎缩或

“

”

其他类型增生的子宫内膜。病变区腺体拥挤，可以 背靠背 ，间质明显减少。腺体
的轮廓不规则，或弯曲呈锯齿状，或形成腺腔内乳头。但无腺上皮细胞的异型性
(图 2)。
(3)子宫内膜不典型增生：不典型增生的发生与复杂增生相似，但部分病例可以
缓慢发展为癌。在重度不典型增生中，其癌变率可达 30%～50%。
此型增生限于子宫内膜腺体，腺上皮细胞的异型性是诊断的关键。病变呈局灶性
或多灶性分布，其间亦可见正常、萎缩或其他类型增生的腺体。病变区腺体增多，
间质减少。增生的腺体不但轮廓不规则，同时具有腺上皮细胞的异型性，即细胞
排列的极向紊乱或消失，细胞核增大变圆、不规则，核仁明显，胞浆丰富嗜酸性。