哪些人适合阴道试产？

      占优势的证据表明，曾行低位子宫横切剖宫产并且无阴道分娩禁忌证者大多适合阴

 

道试产。下列选择标准有助于确定适合行ＶＢＡＣ者：
        

 

● 曾行１次低位横切剖宫产；

        

 

● 临床显示骨盆横径足够大；

        

 

● 无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史；

        

 

● 在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产；

        

 

● 能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场。

      根据多项回顾性研究的结果，有下列其他产科特殊情况的妇女也可以行阴道试产。
 

 

　　曾行１次以上剖宫产者

      过去一直认为，曾行２次低位横切剖宫产者适合行阴道试产。但是，有关此问题的少
数几项研究报告，子宫破裂的危险为１％～３．７％。只有一项研究对其他混淆因素进行
了控制，曾行２次剖宫产者与只有１次剖宫产史者相比，前者在阴道分娩期间发生子宫
破裂的危险是后者的５倍。在１次剖宫产后又有过１次阴道分娩的妇女，阴道试产期间发
生子宫破裂的危险只有四分之一。因此，在曾行２次剖宫产的妇女中，只有曾行１次阴道
分娩者才考虑行阴道试产。

      

 

巨胎者

      

 

 

虽然巨胎（无论孕龄多少，出生体重超过４ ｋｇ或４．５ ｋｇ）与成功ＶＢＡＣ概

率下降相关，但６０％～９０％试产巨婴的妇女获得成功。子宫破裂的发生率似乎只在无

 

阴道分娩史者才出现升高。
      

 

妊娠超过４０周者

      等待自然分娩超过妊娠４０周者的ＶＢＡＣ成功概率下降，但子宫破裂的危险没有
升高。一项对１２００多例妊娠４０周后行阴道试产者的研究显示，只有引产与子宫破裂

 

危险升高相关。
      

 

曾行子宫低位纵切者

      曾行低位子宫纵切者行ＶＢＡＣ的成功率与曾行低位子宫横切者相同。另外，母亲和

 

围产期并发症没有增加。
      

 

子宫瘢痕类型不明者

      ２项在大型三级医院进行的病例系列研究报告，子宫瘢痕类型不明者的ＶＢＡＣ成
功率和子宫破裂发生率与其他曾行低位子宫横切者的同时期研究报告的发生率相同。曾行
１次剖宫产而瘢痕类型不明者，行催产时有瘢痕破裂的病例，不催产时无瘢痕破裂的病

 

例。

      

 

双胎妊娠者

      双胎妊娠妇女与单胎妊娠妇女行ＶＢＡＣ时，ＶＢＡＣ成功率和子宫破裂发生率没

 

有显著差异。