1.2 

  

分娩方式的选择 剖宫产术后再次妊娠的孕妇入院后详细询问前次剖宫产史（如前次剖宫

产的孕周、剖宫产前是否临产、剖宫产指征，子宫切口类型、子宫切口的缝合方式及剖宫产术

后的恢复情况、剖宫产次数等）及此次妊娠史（包括与上一次妊娠间隔时间），做产前检查

判断是否有头盆不称，超声了解子宫下段原瘢痕愈合情况（测量子宫下段厚度是否 >3.5mm

及有否瘢痕缺陷）。医生与孕妇及家属共同商量以选择最佳的分娩方式，如无阴道试产禁忌

症，进行恰当认真的评估并签字后，可给予试产的机会。如存在剖宫产指征或者孕妇及家属

不同意阴道试产，均选择 RCS。

1.3 

 

方法 产科医生面对有剖宫产史的孕妇必须严格掌握适应症与禁忌症，剖宫产指征及妊娠

间隔期、产妇并发症、胎儿大小、子宫切口缝合方式、麻醉、输血、抢救条件等，以避免母婴不良

结局。

1.3.1 适应症：（1）首次剖宫产式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂及术后切口愈合良好 ，

无感染。（2）此次妊娠具有阴道分娩条件。（3）无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分

娩的内外科并发症。（4）无再次子宫损伤史。（5）本次妊娠距前次剖宫产 2 年以上。（6）产

前超声检查孕妇子宫下段无瘢痕缺陷。（7）患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产

利弊。（8）具有较好的医疗监护设备以及随时抢救的条件

[3-4]

。禁忌症：（1）前次剖宫产为子

宫体部切口，子宫下段纵切口或为 T 形切口。（2）本次妊娠存在明显的剖宫产指征。（3）既

往有子宫破裂史。（4）超声观察子宫瘢痕处有胎盘附着。（5）有不适于阴道分娩的内外科合

并症或产科并发症。（6）孕妇及家属拒绝阴道试产。（7）不具备抢救急症患者的条件

[3-4] 

。注：

来我院就诊的剖宫产术后再次妊娠的孕妇可建议 ERCS 的指征增加为：①与上一次剖宫产间

隔时间>10 年，因为子宫切口愈合并非术后时间越长越好，术后 2-3 年是子宫愈合的最佳时

期，此后子宫瘢痕肌肉化的程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性，子宫破裂可

能性大。②二次及以上剖宫产史的产妇。非 TOL 禁忌症：（1）多胎妊娠（2）糖尿病（3）妊

娠合并巨大儿（4）过期妊娠。

1.3.2 所有 TOL 的孕妇均进行连续母婴电子监护，一旦出现胎儿窘迫、胎心监护突发胎心率改

变、产妇持续性下腹痛、拒按或出现病理性缩复环甚至血尿等先兆子宫破裂征象应改为 RCS。

1.3.3 在指征允许的情况下，如出现继发性宫缩乏力，在上级医师的指导并严密监测下可以

使用缩宫素引产、催产，但由于使用前列腺素 E

1

和 E

2

引产可能导致 TOL 子宫破裂的风险增加，

我院对前列腺素 E

1

、E

2

暂作为 TOL 引产时用药禁忌，以保障母婴安全。

1.3.4 136 例剖宫产术后再次妊娠孕妇均与孕妇及家属共同讨论 VBAC 及 ERCS 的利弊，对其

发生不良结局的可能性进行评估，并根据具体情况决定分娩方式。

依据以上情况对 2007 年 1 月至 2010 年 12 月来我院就诊的剖宫产术后再次妊娠的孕妇的分娩