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复旦学报（医学版）

２００９年７月。３６（４）

Ａ。ｐｇａｒ评分、神经学和适应能力评分（Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ

ａｎｄ

ＡｄａｐａｔｉｖｅＣａｐａｃｉｔｙ

Ｓｃｏｒｅｓ。ＮＡＣＳ）。这１１个ＲＣＴ都比较了

两种药物对Ａｐｇａｒ评分的影响（表１），其中有７个ＲＣＴ还比

较了对ＮＡＣＳ的影响（表２）。可以看出无论从哪一种指标

来讲，认为丙泊酚对新生儿的影响与硫贲妥钠相似（正方）的

文献都明显多于认为丙泊酚抑制作用更明显（反方）的文献，

两种观点的文献发表的期刊级别是相当的，研究组的病例数

也差不多．甚至正方观点的研究病例数还稍多一点，所以似

乎支持正方观点的证据更充分一些。再分析正反双方研究

中使用丙泊酚的剂量可以看出，认为丙泊酚抑制作用强于硫

贲妥钠的研究中往往使用了较高的诱导剂量，而正方观点的

研究中丙泊酚的诱导剂量大多比较低（不超过２．５

ｍｇ／ｋｇ）。

因此我们可以认为，只要注意控制丙泊酚的诱导剂量（２ｍｇ／

ｋｇ即可），丙泊酚全麻诱导对新生儿还是安全的。

表ｌ对Ａｐｇａｒ评分影响的ＲＣＴ正反双方文献的比较

Ｔａｂｌ

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ

ｏｆ

ｔｈｅ

ｏｐｐｏｓｉｔｅｖｉｅｗｓ

ｏｎ

ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆ

ｎｅｏｎａｔａｌ

Ａｐｇａｒ

ｓｃｏｒｅ

ＲＣＴ：Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ

表２对ＮＡＣＳ影响的ＲｃＴ正反双方文献的比较

Ｔａｂ２

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ

ｔｈｅ

ｏｐｐｏｓｉｔｅ

ｖｉｅｗｓ

ｏｎ

ｔｈｅ

ｅｆｆｅｃｔｏｆ

ｎｅｏｎａｔａｌ

ＮＡＣＳ

ＮＡＣＳ：Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｎｄａｄａｐａｔｉｖｅｃａｐａｃｉｔｙ

ｓｃｏｒｅｓ

与硫贲妥钠相比，除了对新生儿的影响两者相似外，在

药效学上丙泊酚还有其他一些优点：能更好地抑制插管时的

心血管反应。母亲麻醉后的苏醒也更迅速。当然与吸入麻醉

药相比。胎儿娩出前丙泊酚持续输注维持麻醉并不能提供任

何更突出的优点，而新生儿抑制的风险可能会更大一些。因

此不少学者认为尽管丙泊酚没有绝对的优势来取代硫贲妥

钠用于产科全麻的诱导。但它至少是可以选择的药物之一，

而不应该被禁用ｕ“。在２００３年的国际产科麻醉医师协会的

年会上对此有激烈的争论，有２５％的人支持丙泊酚用于产科

麻醉诱导．尽管这个数字还比较低，但与１９９７年同样会议上

仅有不到２％的人认可丙泊酚相比，这已经是显著进步了口］。

其实所有的静脉全麻药对新生儿或多或少都有一定的

影响。包括硫贲妥钠。最新的ＡＳＡ产科麻醉指南认为：”］，

大量文献的荟萃分析表明。与硬膜外阻滞和脊麻相比。全麻

会引起新生儿Ａｐｇａｒ评分下降。而此前产科全麻诱导的标

准药物是硫贲妥钠和琥珀胆碱．这表明硫贲妥钠也不是十全

十美的。对新生儿也可能产生抑制作用。尤其是大剂量时。

因此丙泊酚对新生儿影响的顾虑可能被夸大了。

丙泊酚对子宫平滑肌的影响

传统的产科全麻是以吸

人麻醉维持，但多数卤族吸入麻醉药在较高浓度时对妊娠子

宫平滑肌的收缩有抑制作用。可能会增加术中出血．因此胎

儿娩出后应将吸入麻醉药浓度降低．而辅以阿片类镇痛药。

如果胎儿娩出后持续输注丙泊酚会是怎样的呢？Ｓｈｉｎ等－”３

研究了不同浓度的丙泊酚对人离体妊娠子宫平滑肌等长收

缩时自发性张力的影响。结果表明丙泊酚浓度在０．５、２肛ｇ／

ｍＬ时对子宫平滑肌的等长收缩没有影响，而浓度为１０＂ｇ／

ｍＬ时能使等长收缩的自发性张力下降４５％。这一作用是

丙泊酚本身的作用，与其溶剂脂肪乳剂无关．而催产素能拮

抗高浓度丙泊酚对子宫平滑肌等长收缩的抑制。关于丙泊

酚对子宫平滑肌等张收缩影响的研究也得出相同的

结论‘１“。

丙泊酚临床常规使用时血药浓度一般为２～９｝ｔｇ／ｍＬ，

由于其血浆蛋白结合率非常高（＞９５％），临床范围内有效的

游离丙泊酚浓度小于１弘ｍｏｌ／Ｌ（约０．２／ｔｇ／ｍＬ）。上述离体

实验中的丙泊酚浓度均为游离药物浓度，离体实验时０．５

ｌｕｇ／ｍＬ约相当于人体内９～１０／１９／ｍＬ的血药浓度，已经高

万方数据