（三）剖宫产全麻应用比例
近年来国外剖宫产全身麻醉比例逐年下降，脊麻比例逐年增加。如上右图所示，硬膜外麻
醉比例逐年下降，脊麻比例逐年增加，全麻比例变化不大。在我院几乎 100%是脊麻，因
为全部需要联合麻醉，因此占到 93.3%，全麻占到 6.7%，主要因为仍有很多不适合做硬
膜外、椎管内麻醉的孕产妇。
三、血小板减少症剖宫产麻醉处理
孕期多种因素可致血小板严重减少，尤其妊娠高血压疾病。ASA 产科麻醉临床指南和中国
产科麻醉临床指南（讨论稿）均无明确说法。
美国 ASA 产科麻醉指南的部分内容指出正常孕产妇不需要强调做常规血小板检查，只有
先兆子痫，HELLP 综合征等高危产妇、妊娠高血压疾病患者需要做血小板和凝血功能检
测。中国产科麻醉临床指南（讨论稿）认为血小板计数检查对患有疑似妊娠相关的高血压
病，如先兆子痫，HELLP 综合征和其他凝血障碍相关疾病的产妇是有一定临床意义的，
对拟行椎管内麻醉或镇痛的产妇，建议应常规做血小板检查。血小板减少症在孕期发生率
较高，主要表现为以下三种情况：第一是孕期血小板减少相关疾病，发生率占血小板减
少症的 75%。此类产妇凝血功能正常，一般来说血小板减少不会非常明显。第二是妊娠高
血压疾病，发生率占血小板减少症的 21%。此类产妇血小板减少呢比较严重，同时凝血功
能同样会发生变化。第三是特发性血小板减少性紫癜，为免疫系统疾病，发生率占血小板
减少症的 4%。此类产妇血小板减少更明显，因为自身有抗血小板抗体存在，因此此类产
妇需要更加注意，产科处理时注意不能过早输注血小板，因为过早输注会导致自身抗体
激发增加，血小板则会更加下降。此类产妇一般在围手术期或围分娩期临时进行血小板输
注。据文献建议：血小板计数>8×109/L 选择硬膜外麻醉；血小板计数<8×109/L 选择腰麻；
血小板计数<5.5×109/L 禁忌椎管内阻滞。由于孕妇妊娠期表现为高凝状态，大多数凝血因
子、纤维蛋白原明显增多，妊娠晚期血小板活性增强，即使血小板单项减少，总体仍是高
凝状态，因此需要结合病史、凝血五项、体格检查和临床现象决定麻醉方式的选择。在我院
PLT >5×109/L，结合病史、凝血五项、体格检查和临床现象实施椎管内阻滞，但是后期我
院全麻已经基本替代椎管内麻醉，而 PLT <5×109/L 是禁忌椎管内阻滞。另外对于基层医
院来说建议尽量选择腰麻，尽量少选择硬膜外麻醉。

剖宫产麻醉方法的选择

首都医科大学附属北京妇产医院徐铭军

一、剖宫产麻醉方法的选择
剖宫产麻醉方法主要有局部麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉、全麻。目前临床上广
泛使用的是腰-硬联合麻醉。
（一）腰麻
1.腰麻穿刺部位：推荐在腰 2-3 椎间隙穿刺，使用 0.5%布比卡因原液，以减少对蛛网膜下
腔的污染。
2.使用剂量：一般来讲，对于身高范围在 155 -170cm 之间的女性，推荐给药剂量为 6.5-
7.5mg。基本上 7-7.5mg 左右可以达到非常好的阻滞效果。肌肉松弛和镇痛效果满意。
（二）腰-硬联合麻醉注意事项
腰-硬联合麻醉应采用垂直正中路入，以减少对神经的损伤和刺激。因为垂直正中路入脑
脊液的引流率达到最佳。提倡使用最小安全有效剂量。
（三）腰麻与硬膜外麻醉比较
1.腰麻是非常明确地将小剂量的局麻药注射到蛛网膜下腔，麻醉效果好，但是循环波动