使用特定麻醉技术应以多因素为基础来个体化决定

,

这

些包括麻醉 、

产科或胎儿的危险因素

(

如择期还是急症

)

以及

病人条件相对偏好和麻醉医师的熟练程度 。应具备处理潜

在并发症

(

气道管理 、

镇痛不足 、

低血压 、

瘙痒 、

恶心

)

的条件 。

产后输卵管结扎

对于产后输卵管结扎病人的评估应包括对血液动力学

状态

(

如失血

)

及麻醉风险的评价 。准备产后

8 h

内实施择

期输卵管结扎的产妇在产程中 、

产后 、

直至手术不应摄入固

体食物 。操作时间及麻醉方法的选择

(

局麻与全麻

)

应个体

化

,

以麻醉及产科危险因素以及病人条件偏好为基础 。麻醉

医师应警觉

,

为分娩放置的硬膜外导管在较长产后间歇期中

很可能无法再用 。若准备在出院前实行输卵管结扎

,

就应避

免在可能危及对于分娩部位进行护理的那段时间内进行 。

并发症的处理

处理急性失血的能力

:

提供产科服务的机构应具备有效

的能力来处理急性失血

,

针对产科急性失血的物品准备建

议

:

大口径静脉穿刺针

;

液体加温器

;

气压保温装置

;

充足

的血源

;

加压输液装置

,

包括手动挤压

,

手动气压袋

,

自动

输液器 。给急诊产妇中使用特异血型或

O

型阴性血是可接

受的 。

处理困难气道的装备

:

接生部门应具备器械和人员准

备

,

以便处理气道急症 。在开始准备区域麻醉时

,

基本的气

道处理物品应随时可用 。便携式困难气道处理设备在产室

的手术区域内应处备用状态 。

有创血液动力学监测

:

决定有创监测应个体化

,

并以临

床指征为基础

,

包括病人病史和心血管危险因素 。课题组认

为不是所有操作人员能在产房中使用中心静脉或肺动脉

导管 。

心肺复苏

:

基本和后期的生命支持设备应随时可以在产

室手术区域内使用 。若分娩时发生心脏骤停

,

应该使用标准

的复苏措施和程序

,

包括子宫左移 。在心脏骤停时

,

美心脏

协会提倡

,

决定使用剖宫产应快速进行

,

使在心脏骤停的

4

～

5 min

内完成娩出 。

参

考

文

献

1

　

Practice guidelines for obstet rical anest hesia : a repo rt by t he A

2

merican Societ y of Anest hesiologist s Task Force o n Obstet rical

Anest hesia . Anest hesiology ,1999 ,90 :600

2

611

1

(

收稿日期

:2004

08

25)

・

病例报道

・

4 %

琥珀酰明胶致全麻病人过敏性休克一例

钟京 　方伟武 　任何 　宫郁英 　刘骥

　　作者单位

:100101

　北京市

,

解放军第三 ○六医院麻醉科

　　患者女

,50

岁

,

体重

60 kg ,A SA

Ⅰ级 。以“右乳腺癌”

入

院 。拟在全麻下行右乳腺癌改良根治术

,

患者既往健康

,

家

族史无特殊记载

,

普鲁卡因皮试阳性 。化验检查

:

血 、

尿 、

便

常规 、

心电图 、

胸透 、

肝功能 、

血糖 、

肾功能正常 。

手术当日

8

∶

30

术前用药阿托品

0

1

5 mg

入手术室

, H R

76

次

/

分

,B P 160/ 80 mm Hg , SpO

2

98 % ,

芬太尼

0

1

2 mg

、

咪

唑安定

2 mg

、

氟哌利多

2

1

5 mg

、

丙泊酚

120 mg

、

琥珀胆碱

100 mg

诱导下行气管插管

,

机械呼吸 。维库溴铵

6 mg

、

2 %

安氟醚维持麻醉 。

9

∶

20

手术开始

,10

∶

30

开始输入

4 %

琥

珀 酰 明 胶

(

血 定 安

) (

此 时 已 输 入 复 方 氯 化 钠 注 射 液

1 000 ml) ,10

∶

50 H R 120

次

/

分

, B P 70/ 50 mm Hg , SpO

2

98 % , P

ET

CO

2

40 mm Hg (

台上失血约

300 ml) ,

先后静注麻黄

碱

10 mg

、

15 mg

、

多巴胺

3 mg

、

3 mg

、

地塞米松

10 mg ,

停止吸

入安氟醚

,

改手控呼吸

,

呼吸阻力不大

,

左侧呼吸音清晰

,

未

闻及干 、

湿性啰音

(

右侧因是手术部位

,

听诊不满意

) ,

故而考

虑为有效循环血容量不足

,

加快了输液速度

,

暂停手术

,

然而

血压仍继续下降至

B P 50

～

40/ 30

～

20 mm Hg , H R 148

～

136

次

/

分

,SpO

2

90 % ,

此时患者颜面潮红

,

发热

,

左上肢及肩部

有红色水肿性红斑 、

“荨麻疹”

(

右上肢包裹

) ,

怀疑病人为

4 %

琥珀酰明胶所致过敏性休克

,

停止静滴

4 %

琥珀酰明胶

(4 %

琥珀酰明胶已输注

800 ml) ,

改换复方氯化钠注射液 。

肾上腺素

0

1

5 mg

、

地塞米松

20 mg

静注 。氢化可的松

100

mg

、

10 %

葡萄糖酸钙

10 ml

等静滴后

,B P

逐渐回升至

130/ 80

mm Hg , H R

减至

110

～

100

次

/

分

, SpO

2

100 % ,12

∶

30

手术

结束

,

病人清醒

,B P 130

～

120/ 88

～

80 mm Hg , H R 98

～

90

次

/

分

,SpO

2

100 % , P

ET

CO

2

42 mm Hg ,

两肺呼吸音清晰

,

未

闻及干 、

湿性啰音

,

全身布满荨麻疹

,

以腹部 、

四肢为主 。因

患者对气管导管反应较大

,

遂拔除气管导管

,

返回监护室 。

15

∶

30

荨麻疹逐渐消退 。

讨论 　

4 %

琥珀酰明胶是一改良液体明胶

,

来源于动物

胶原

,

分子量为

35 000 ,

在血管内存留时间为

2

～

3 h

。输入

明胶制剂后偶可出现一过性的变态反应 、

荨麻疹 、

低血压 、

心

动过速等 。但严重过敏反应如休克等则少见 。产生过敏反

应的原因已证实为组胺释放 。本例在输注

4 %

琥珀酰明胶

300 ml/ 20 min

后开始出现

B P

下降

, H R

增快 。误以为是血

容量不足

,

反而加大加快了

4 %

琥珀酰明胶的输注

,

从而加

重了休克的症状 。后因颜面皮肤潮红 、

荨麻疹出现

,

认识到

此休克症状为

4 %

琥珀酰明胶过敏所致

,

立即停止

4 %

琥珀

酰明胶的输注

,

静注肾上腺素 、

肾上腺皮质激素等药物后

,

休

克症状逐渐得到纠正 。此例提示全麻中输入血浆代用品

,

应

警惕过敏反应的发生 。

(

收稿日期

:2004

06

10)

・

5

1

2

・

临床麻醉学杂志

2005

年

3

月第

21

卷第

3

期 　

J Clin Anest hesiol ,March 2005 ,Vol . 21 ,No . 3