1.3　青春期功血经上述某种方法达到止血和调整周期目的后，一般停药后多能产生功能
性反跳反应而月经恢复正常。但也有一部分患者需用促排卵治疗。常用的排卵诱发剂有克
罗米芬，适用体内有一定水平雌激素的功血患者。于出血第 5 日始，每晚服 50mg，连续 5
日。若排卵失败，可重复用药，剂量逐步增至 100～150mg/d。不宜长期应用，以免发生卵
巢过度刺激综合征。此药可单独或与人绒毛膜促性腺激素(hCG)联合应用。hCG 肌注适用于
体内 FSH 有一定水平、雌激素中等水平者。监测卵泡发育接近成熟时，连续 3 日肌注，剂
量依次为 1000U、2000U 及 5000U。人绝经期促性腺激素(hMG)和促性腺激素释放激素
(GnRH)在青春期无排卵功血促排卵治疗中应用较少。

2　育龄期功血

　　生育年龄妇女月经失调多为有排卵型功血。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常，常
见黄体功能不足或黄体萎缩不全两种。但无排卵型功血亦不少见。
2.1　有排卵型功血　常表现为月经过频(黄体功能不足)，或月经期延长(黄体萎缩不全)。
治疗可在预期下次月经前 12～14 日开始应用孕激素 10～12 日(肌注黄体酮 20mg 或口服安
宫黄体酮 10～12mg)，以延长月经周期，撤药后使子宫内膜及时完全脱落而缩短经期。也
可采用口服避孕药调整周期，或采用黄体功能刺激疗法，于基础体温上升后开始，隔日
肌注 hCG 2000U～3000U，共 5 次，以促进及支持黄体功能。
2.2　无排卵型功血　育龄期妇女无排卵型功血宜采用大剂量孕激素治疗，使过度增生的
子宫内膜转变为分泌期而止血。以炔诺酮(妇康片)止血效果较好。妇康片 2.5mg 口服，每 6
～8 小时 1 次，血止后逐渐减量，至 2.5mg/d，维持血止后 20～22 日。由于应用了大剂量
孕激素可以抑制子宫内膜的增生和螺旋动脉的发育，使撤药后的出血量有限并能及时停
止。对持续少量出血又无明显贫血的患者，可采用黄体酮 20mg 肌注，或安宫黄体酮 10mg
口服，连用 5 日，使内膜转变为分泌期，停药后内膜彻底脱落而止血。如要求生育者，可
在撤药出血第 5 日开始口服克罗米芬 50～100mg/d，连用 5 日，排卵率可达 70%～80%,临
床医学指南。

3　更年期功血

　　更年期功血是由于卵巢功能逐渐减退所致的子宫出血。多发生于 45～55 岁之间，常
导致不同程度的贫血甚至休克。治疗原则首先行诊断性刮宫止血。在除外器质性病变特别
是排除恶性病变后才能采用激素治疗。性激素疗法的目的是防止出血过频和出血量过多，
使其逐渐过渡到自然绝经。刮宫后先采用妇康片 2.5mg/d 合并己烯雌酚 0.125～0.25mg/d，
口服 20～22 日，连用 3 个周期以后可定期应用孕激素(妇康片 5mg/d)、雄激素(丙酸睾丸酮
50mg，隔日肌注或甲基睾丸素 5mg，每日 3 次舌下含服)5～7 日。对月经过频的患者应每
月用药一疗程。月经稀发患者可以每 2 个月用药一疗程，使内膜定量脱落，防止过度增生
并减少撤药时出血量。直至撤药出血阴性即患者已进入绝经期，可停止治疗。文献报道应
用米非司酮可治疗更年期功血。待诊刮报告除外恶性病变后即日起口服米非司酮 10～
12.5mg，每日 1 次，用药 6 个月。大多数患者可直接进入绝经期或转为月经稀发。用药前
及用药期间每月测内分泌功能 1 次，3 个月复查肝、肾、心电图及盆腔。米非司酮为一种孕
酮受体(PR)阻断剂，临床观察收到可靠的疗效，且无明显副反应。它对丘脑下部、垂体、卵
巢、子宫均有作用，能抑制 LHRH 分泌，而影响 FSH、LH 分泌；能直接作用垂体抑制 FSH
及 LH 释放；对卵巢能抑制卵泡发育和延迟排卵,临床医学指南。
　　对上述疗法无效者可选用三苯氧胺并安宫黄体酮疗法。方法是口服三苯氧胺，每次