我公司负责保险调查的主要内容分为;核保调查和核赔调查。
寿险的核保调查的重点内容是投保人与被保人之间是否存在投保利益、被投保人目前的
经济、身体健康情况,是否有既往病史等。核保调查的重要内容是对投保人的投资资格进行
核实、对被保险人的状态予以核实、对保障的物的状态予以核实。
核赔调查是指调查人员通过证实事实,确定报案人所称的保险事故是否发生,并判定
事故的发生原因、性质和损失程度的过程。核赔调查包括两个方面的工作,核实报案人提供
的资料,到事发现场对保险案件进行核实。这就是我们业务中所称的保险索赔调查。
保险索赔调查具体实施途径如下:
一、
“从事到人”的调查途径。
“从事到人”的调查,是指对已经发生的事件进行调查,查明事发的根本原因,进而落
实导致该事件发生的责任人,最终达到确认事故责任的目的。它包括:
(
1) 从
“起因”到“人”:它是以案件的当事人或行为人与 特定事件的因果关系为依据
的调查途径。调查人员在已经掌握的案件事实基础上,分析案件中可能存在的因果关系,然
后依据此因果关系去找案件中的当事人和行为人。
(
2) 从
“时间”与“地点”到“人”:它是以案件当事人或行为人与特定事件的时间联系
和空间联系为依据的调查途径。调查员可以依据人与特定事件的时空关系查找案件的当事人
和行为人。
(
3) 从
“经过”到“人”:它是以案件发生时的有关情况与案件当事人和行为人之间的
关系为依据的调查途径。调查人员可根据已知事件中与案件当事人和行为人之间的关系为依
据的调查途径。调查人员根据已知事件中与案件当事人和行为人有关的情况可以查找当事人
和行为人。
(
4) 从
“物”到“人”:它是以案件中有关物体与案件当事人或行为人之间的关系为依
据的调查途径。
二、
“从人到事”的调查途径:
“从人到事”的调查是指调查人员根据保险索赔申请人提供的资料,从申请人查起,到
逐一核实相关情况,查明事故发生的根本原因,最后确认事故责任方,为保险公司是否对
该保险事故进行理赔提供依据。
(
1) 从
“时间”到“事”,它是以事件之间的时间联系为依据的调查途径。调查员根据已
知当事人和行为人的某些活动时间及其案件中待查事件的时间关系来查明该事件的真相。
(
2) 从
“地点”到“事”,它是以客观事物之间的空间联系为依据的调查途径。调查员根