由尿排出，适用于

BPb 含量＞2.16μmol/L 儿童铅中毒的治疗。而此类药物最大缺点是不易穿

透细胞膜驱除细胞内铅，且在排铅的同时非特异性排泄内源性的必需微量元素（钙、锌等）
及维生素（

B、E、C 等）。络合剂使用量大时对肾脏亦有损害。因此使用络合剂的同时常加辅

助性药物如必需微量元素（钙、锌等），既防止其内源性的丢失，又可与铅竞争配体而加速
解毒过程，增强驱铅效果，以减少铅吸收，降低内、外源性铅接触的毒性［

11］。而且研究

表明，维生素

B1 与 CaNa2EDTA 的协同作用不仅可能与维生素 B1 及其代谢产物与铅形成

更易排泄的复合物有关，还可能通过降低

CaNa2EDTA 的离子特性，使其容易进入细胞，

从而有效地螯合细胞内的结合铅。但具体的驱铅机制及化学过程尚不明确，而且这些药物目
前仍处于动物实验阶段，还有待于临床加以验证。
　　由于西药在排铅的同时有着不同程度的毒副作用，首先是对机体脏器造成损伤；同时
可能或多或少排出多种人体必需的元素，引起人体微量元素代谢紊乱，从而干扰机体正常
生理和生化功能。因此研制具有平缓的排铅效果、无毒副作用和可供长期服用的药物具有重
要的意义。由于中药在这方面有其独特的优势，因而被许多研究者所瞩目。
　　

2.2  中医治疗  中医对本病的认识没有确切的病名，因其临床表现多种多样，分属于

“多动症”、“智力低下”、“疳证”“厌食”等范畴，故采用治法亦不相同。
　　有根据其病机采用单方辨治者，如游祖生等根据《叶选医衡》

“凡内外诸邪，有血相搏，

积而不行者，即为瘀血

”的教导，认为本病为铅邪侵入，造成气滞血瘀，故以化瘀解毒、驱

祛铅邪法为主，采用化瘀解毒汤治疗，疗效满意。有学者认为铅中毒

“为阴寒之邪，性濡滑

坠，内侵于肾，致肾气化功能不足

”所致。故立法处方从肾论治，拟解毒祛瘀、滋补肝肾法

（药用砂仁、鸡血藤、山楂、怀牛膝、连钱草等），疗效满意。宫道华等亦主张滋补肝肾为主，
采用智子颗粒（枸杞、益智仁、煅牡蛎等）治疗血铅含量高患儿，临床观察表明其不仅可降
血铅，还有提高免疫功能、增强智力的作用。周萍等则认为本病为毒伤脾胃，运化失常，湿
毒内停，蕴而化热。故治疗多以除湿解毒、健脾助运为主。卢其廉等则采用辨证分型论治，将
其分为四型：肺脾气虚、肝肾不足、心肝火旺、无症状型。分别采用滋阴补脾、滋补肝肾等方法
治疗。
　　单味药的研究有报道天麻、阿胶等对铅所致大鼠海马损害和学习记忆损害具有拮抗作用。
天麻能提高超氧化物歧化酶（

SOD）抗氧化酶活力，清除多余的氧自由基。天麻素可通过

血

-脑屏障进入脑内，可能通过对抗脂质过氧化作用来保护机体免受铅的损害作用，保护脑

细胞，并增强细胞自身的代偿能力。阿胶也具抗脂质过氧化作用，其保护作用还可能与其增
加脑部细胞供氧，改善细胞受损后的缺氧状况，从而促进组织修复有关。二者联合应用时可
通过不同途径使保护作用更为增强。珍珠提取物、刺梨果汁的驱铅作用机制可能与其所含微
量元素及维生素物质对铅的拮抗作用有关。大蒜的排铅机制主要是其中的硫化合物进入人体
后释放出活性物质与铅反应成配合物，通过尿或粪排出体外。这些研究多在实验阶段，缺乏
临床基础。
　　

3  儿童铅中毒治疗新思路

　　总结以上研究结果，目前对铅中毒患儿的治疗，多用金属络合剂与血液中的铅络合后
经肾脏由尿排出。而笔者学习中发现：

  （1）肝细胞对铅具有主动通透作用，可以从血浆中

摄取铅而排入胆汁。在胆汁中，铅浓度是血中的

40～100 倍。

  （2）人体对铅的排泄近 2/3 由肾脏经小便排出体外，而近 1/3 则通过胆汁分泌排入肠腔，
由大便排出。
    因此我们得到启发：是否可以通过使肝细胞增加胆汁的分泌量，促使胆汁排入肠道，增
加肠道排铅量，达到治疗铅中毒的目的，尤其对于肾脏损伤的铅中毒患儿，这无疑是一条
很好的途径。而临床涉及通过胆汁肠道排铅的药物几乎没有，只有

Kachru 研究发现蛋氨酸

可通过胆汁排铅，但未做系统研究，值得进一步探讨。中医学者大多认为本病病因为铅邪，