应补充铁剂。体重越小，补充时间宜越早。但究竟什么时候补充，目前仍有争议。我们主张的
是 无 论 体 重 多 少 （ 低 于

2500 克 以 下 的 早 产 儿 ） ， 都 从 生 后 2 周 开 始 补 充 起 。 体 重

1500g~2500g 的 2mg/kg.d( 元 素 铁 量 ) ， 体 重 1000g~1500g 的 3mg/kg.d ， <1000g 的 ，
4mg/kg.d。但现在我们都是按照 2mg/kg.d 来补充的，因为好记嘛，呵呵，还有现在许多早产
儿奶粉中都添加了元素铁，所以可以按照这个方案来补，宜小剂量。

那么，到底补充多久呢？有会员疑问：难道非要补充到一岁以后吗？（因为教科书上

是这么说的）三版金汉珍《实用新生儿学》援引

Siimes 的标准，主张补铁持续 12~15 个月。

然而我们不主张这样补充。因为鉴于近些年早产儿营养学方面的进展，许多早产儿配方奶粉
都添加了适量的铁剂，再加上大部分早产儿细胞内铁的含量一般要到生后四个月以后才明
显下降（超低出生体重儿更早些），所以我们都是补充三个月，三个月以后停用。那么前期
补充的铁剂一般能够维持患儿到

6~7 个月，这个时候适时的添加含铁高的辅食，比如蛋黄，

肝泥等，就可以让早产儿几乎追赶上普通足月儿的水平。所以不需要一定要将铁剂补充到
12~15 个月。

  我们用的铁剂是蛋白琥珀酸铁口服溶液，用下来觉得这个铁剂导致的便秘等不良反应

较少，缺点是昂贵。

    其实就这个问题，我也曾询问过浙江医科大学附属儿童医院的某位知名教授，我说 ，

只补充三个月不是和教科书相悖了吗？教授狡黠的说：教科书上原话是补铁要从生后两周
开始，持续

12~15 个月，不是说要补充铁剂，是补铁而已，所以你添加蛋黄类的辅食，也

是补铁嘛！所以和教科书不相悖！我当时差点晕

S，教授水平就是不一样呢！狂流汗

……

外一篇

  关于地中海贫血患儿输血的问题

β 地贫，确切名称为珠蛋白生成障碍性贫血，这是一组由于一种或多种珠蛋白肽链合

成受阻或完全抑制，导致

Hb 成分组成异常，引起慢性溶血性贫血的疾病。属于常染色体不

完全显性遗传病。至于发病机理，病理分型等等我就不赘述了，有兴趣的站友可以搜索我曾
经在儿科版面发的帖子。

这组疾病目前只有造血干细胞移植可以根治，否则需要终生输血治疗，像血友病一样，

要终生与血为友，非常不幸。我诊治的一个患儿，从

4 岁发病到现在 10 岁，一直在我们门

诊输血维持生命，随着脾脏功能的亢进，输血频率越来越频繁，且体格发育明显落后，至
今仍然和一个

4 岁左右的孩子差不多高。很可怜。随着年龄的增长，患者的生存质量越来越

差，相当一部分患儿于第二个十年内因脏器功能衰竭而死亡。

有站友提问，如果没有好的监测手段，如乡村，小县城医院，如何避免此类患儿

“过量

输血

”？我觉得这个问题有点不好回答，因为地贫的孩子只要输血，就会“过量”，因为长

期的输血，骨髓红细胞造血旺盛、无效红细胞的生成以及胃肠道铁吸收的亢进，常导致体内
铁超负荷，最终形成血色病，损害心脏，肝脏，肾脏及内分泌器官功能，当患者体内的铁
累积到

20g 以上时，则可出现明显的中毒表现。无论你多么先进的监测手段，都不可避免的

走到这一步。所以最好的监测手段就是血常规，一般宜低量输血，维持患儿血红蛋白在
60~70g /l 为好。而如果想要纠正患儿生长发育迟缓的状态，有经济条件的患儿可以选择高量