可水解、破坏除碳青霉烯类、头霉素类、氧头孢烯类外的

p 一内酰胺抗生素，给临床抗菌治疗

带来很大困难，目前发现的

ESBLs 已多于 60 种以上。

    预防产 ESBLs 菌株的出现，要严格掌握三代头孢菌素的适应证，谨防滥用，并定期监测
耐药状况。治疗产

ESBLs 细菌，目前使用亚胺培能与西司他丁的复合制剂（泰能）和头霉

素类药物能取得较好疗效。
    （三）氟喹诺酮类药
     该类药物通过抑制细菌拓扑异构酶、阻碍细菌 DNA 复制，从而快速杀菌，具备广谱、高
效、半衰期长、口服方便的吸收良好的优势．日有抗生紊后效应

( PAE)，不必频繁给药。目前

仍然为成人细菌性痢疾治疗的首选药。由于该类药物在动物试验中发现有对幼年动物软骨发
育的影响，一般不推荐应用。解放军第

302 医院跟踪观察 100 多例在幼儿时期口服诺氟沙星

治疗菌痢的患儿，至学龄期复查，均未发现骨骼发育异常。笔者所在的研究组曾用电镜对比
观察过

30 余例术前服用过喹诺酮类药的儿童术中观察关节软骨情况，结果并未发现服用者

有明显的关节损害。国外亦有类似研究。关于氟喹诺酮药对儿童关节软骨细胞的损害问题，
值得从更大的样本、更广的范围进行一些长期观察和进一步探讨。笔者认为，

“没有安全的药

物，只有安全的医生

”，如果剂量合适、疗程得当，氟喹诺酮药必要时可以在儿童菌痢中使

用。
    （四）氨基糖苷类
     庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、妥布霉素、奈替米星对儿童沙门菌肠炎、细菌性痢
疾等细菌性腹泻有较好疗效。阿米卡星对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌
即肠杆菌的部分菌株有良好抗菌活性，耐酶性能较强，儿童开始用

l0mg/kg、以后 7.5mg/kg

肌注，

12 小时一次。妥布霉素主要用于志贺菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌引起的感

染，儿童每日

10

—15mg/kg，分 3—4 次口服；注射剂型按每天 3—5mg/kg，分 2~3 次给予。

奈替米星抗菌谱与庆大霉素类似，对志贺菌、大肠埃希菌、沙门菌、肠杆菌、变形杆菌、克雷伯
杆菌等革兰阴性菌有效，儿童剂量每天

5~ 8mg/kg，分 2

—3 次肌注，该药对氨基糖苷乙酰

转移酶

AAC(3)稳定，对产生该酶而使卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素耐药菌株敏感。氨基糖

苷类药肌注或静滴耳、肾毒性大，在儿科禁用。但庆大霉素为大分子药，口服不被吸收，故
在小儿口服是可以应用的，剂量，

l 万

—2 万单位／(kg'd)，分 3 次口服。

    （五）多肽类
    包括多粘菌素、万古霉素和去甲万古霉素等药。多粘菌素为窄谱抗生素，只对少数革兰阴
性杆菌有效。以口服方式用于大肠埃希菌肠炎、菌痢等细菌性腹泻。。
    1 硫酸多粘菌素 E 对儿童菌痢、沙门菌肠炎及大肠埃希菌肠炎有一定疗效；该药注射剂型
肾毒性大患儿应慎用，但多粘菌素

E 是大分子的，口服不被吸收，故小儿口服可以应用，

剂量，

5 万一 10 万单位／(kg．d)，分 3 次口服。

    2 万占霉素  和去甲万古霉素主要用于葡萄球菌肠炎（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、
艰难梭菌肠炎等。按

0.5 g/6 ml 蒸馏水稀释后口服效果可靠。静滴剂型儿童每天用量为

40mg/kg，分次给予。一般将一次量的药物先用 l0ml 灭菌注射用水溶解，再加入到适量等渗
盐水或葡萄糖输液中，持续静滴（因可致剧烈疼痛，不可肌注）．时间不少于

1 小时。如连

续滴注，则可将一天量药物加到

24 小时内所用的输液中给予。本品的结构特殊，与其他抗

生素无交叉耐药性。通常该药不作一线药物应用，在常用抗菌药物无效或不能应用时（如艰
难梭菌肠炎时）才考虑使用。输入速度过快时，可产生红斑样或荨麻疹样反应，皮肤发红
（红人综合征），尤以躯干上部为甚。输入药液过浓．可致血栓性静脉炎，应适当控制药液
浓度和滴注速度。大剂量和长时间应用时可致严重的耳中毒和肾中毒。
    3．去甲万古霉素效价高于万古霉素，每 0.4g 抗菌作用相当于万古霉素 0.5g。
    （六）利福昔明