三、腕管综合征

　　腕管综合征是妊娠期发生手部、腕部痛疼的主要原因。妊娠期间的确切发病率不清楚，
依不同的诊断标准，其发病率为

2%～25%，激素水平改变引起的体液潴留是导致妊娠期

腕管综合征最可能的因素。有手指肿胀的妊娠妇女，其腕管综合征的发病率为无手指肿胀妊
娠妇女的

1 倍，并且此综合征在有先兆子痫和高血压的妊娠妇女中较多见。Ekman-

Ordeberg 等注意到，妊娠期出现腕管综合征与年龄偏大并伴全身水肿有关。

　　腕管综合征最常见于妊娠中、晚期，有

3 个典型症状：夜间腕部因烧灼痛而痛醒、麻木，

正中神经分布区有刺痛症状，

75%的患者是对称性的。Qattan 等认为紧张的体力劳动、以

前有过手外伤、糖尿病、风湿性关节炎及颈椎病等可能易引起腕管综合征，而妊娠引起的腕
管综合征似乎较以上因素引起的腕管综合征的预后为好。

　　学者们普遍认为，妊娠期的腕管综合征是自限性的，几乎所有患者的症状在产后均自
行消退。因此，对有症状的孕妇仅需对症治疗。腕部夹板固定、服用利尿剂或局部注射类固醇
药物对大多数患者是有效的。

Ekman-Ordeberg 等将一可拆除的、轻而柔软的热塑夹板用

于腕管综合征患者，使腕部固定于自然或稍背伸位，夜间使用，白天去除，

82%的患者在

使用

2 周后症状缓解。外科减压手术仅用于保守治疗无效的严重患者或因功能丧失防碍工作

的患者。腕管综合征的症状大多在产后完全消退，但有以后妊娠期间复发的倾向，并且今后
患腕管综合征的危险性较大

［

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。

　　四、狭窄性腱鞘炎

　　狭窄性腱鞘炎是引起妊娠期手和腕部疼痛的另一原因。其发病率不确切，可迁延到产后
或在产后发生。该病是由于拇短伸肌和拇短展肌肌腱在通过腕部近桡骨茎突的第一手背间隙
时压迫或发炎引起，推测体液潴留是引起狭窄性腱鞘炎的诱因。

　　狭窄性腱鞘炎的临床表现为腕部和手的桡侧痛，或桡骨茎突处触痛和肿胀，常常在手
指或腕部运动时加重。当腕部被动地向尺侧偏移同时大拇指握于拳内时可再现这一症状。与
腕管综合征不同的是，狭窄性腱鞘炎还常常出现于产后。轻微的症状可在妊娠后半期出现而
在产后突然加重。照顾婴儿常常使症状持续存在患者的病情恶化。通常产后的症状持续到停
止哺乳为止。

　　常采用夹板固定治疗，一般不用手术治疗。

Nygaard 等采用一种热塑夹板支撑腕部的

掌指关节和拇指，使拇指轻微外展伸直，拇指指间关节可自由活动，使用后可消除症状。另
外，在第一手背间隙局部注射利多卡因或类固醇可能也有助于缓解症状。

　　五、耻骨联合分离

　　当耻骨联合分离大于

1 cm 时，相当于耻骨联合部分或全部分离，往往普遍出现症状，

并需要治疗。耻骨联合分离的发生率为

0.2%～0.03%。胎头下降对骨盆包括柔软的耻骨韧

带的压迫；自然分娩中宫缩强度及分娩速度的影响，可能是耻骨联合分离的原因。

Lindsey

等复习文献后提出了与耻骨联合分离有关的病因学因素包括：

(1)难产或急产；(2)困难的

产钳分娩；

(3)头盆不称；(4)先露异常；(5)经产妇；(6)产时大腿受压或过分外展引起的