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、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度

第三单元　流行性出血热
一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为

RNA 病毒。

二、流行病学
1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源
褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源
2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直

3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。
三、发病机制和病理
1、病机：
出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生

DIC 致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓

形成
　肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。
　低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。
2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。
四、临床表现
　特征：发热、出血、低血压、肾损害
分期：
1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红）
　　　为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。
2、低血压休克期：热通病情反而加重
　　主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现
3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重

4、多尿期：日尿量＞2000ml 可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克
5、恢复期：尿量降至 2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常
五、检查：
外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。
血清特异性抗体

IgM 阳性

血或尿标本病毒抗原或病毒

RNA 阳性

第四单元　艾滋病
一、病原学：人类免疫缺陷病毒（

HIV），为 RNA 病毒。

二、流行病学
1、传染源：艾滋病患者和无症状 HIV 感染者
2、传播途径：性传播，血液，母婴
三、病理：
1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的

2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤

――

最常见的恶性肿瘤

卡波济肉瘤

――

机会感染

卡氏肺囊虫肺炎多见

四、分期：
急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期
五、检查：抗－

HIV 阳性，CD4 总数＜0.2 或（0.2－0.5）

六、治疗：
　主要是抗病毒　
抗病毒指征：

CD4+＜0.35

或

HIV－RNA 水平＞5000 拷贝

或

CD4+下降速率＞每年 0.08

第五单元　传染性非典型肺炎
一、病原学
SARS 冠状病毒（SARS－CoV），为有包膜的 RNA 病毒
室温：尿中存活

10 天，痰及粪便 5 天，血液 15 天，物体表面 2－3 天

二、流行病学
1、传染原：SARS 患者

2、传播途径：呼吸道和消化道
3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。