①

．咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。如咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉

②

返神经所致；鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会

③

厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压

④

迫气管所致的咳嗽；咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

．痰的性质和痰量痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性和血性等。

粘液性痰

多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气

管炎、肺结核等。

浆液性痰

见于肺水肿。

脓性痰

见于化脓性细菌性下呼吸道感染；

血性痰

是由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗人肺泡所致。

上述各种痰液均可带血。
健康人很少有痰
急性呼吸道炎症时痰量较少

痰量增多常见于支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，痰量多

时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。

恶臭痰：提示有厌氧菌感染
铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征
黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染
痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：提示棘球蚴病

(包虫病)

粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征
如果日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰，还需考虑肺泡癌的可能
伴随症状
1

．咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

．咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死和自发性气胸等。

．咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结

核、大量胸腔积液、气胸、肺瘀血、肺水肿及气管或支气管异物。

．咳嗽伴咯血常见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管

结石、肺含铁血黄素沉着症等。

．咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。

．咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细

支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局
限性分布的吸气性哮鸣音。

7.咳嗽伴有杵状指（趾）常见支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
问诊要点
1

．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋巴结

肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张
症，而对男性

40 岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性

患者须注意支气管内膜结核和支气管腺瘤等。

．咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，

是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。

如单声咳常出现在于性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压

迫喉返神经的患者；鸡鸣样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤
患者的表现；发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者；长期干咳