起源于粘膜层的病变临床上通过内镜及粘膜活检多可明确诊断。但部分胃癌如

Borrmann Ⅳ 型胃癌癌细胞弥漫性浸润胃壁，其中自粘膜下层的浸润范围超过

粘膜层，细胞间伴有大量纤维结缔组织增生，引起胃壁广泛硬化，但很少在粘

膜表面形成巨大溃疡或肿块。由于粘膜内癌细胞分布较少，即使胃镜直视下反复

活检阳性率也只有

60%左右, 因而内镜检查结合病理活检常常不能明确诊断, 

患者可能因反复就诊而延误治疗。

EUS 检查显示该型胃癌有与其他各型胃癌明

显不同的特征性影像学改变

, 表现为大部分或全胃壁弥漫性增厚, 多在 1cm 以

上

, 为全层增厚，粘膜下层及固有肌层尤明显，回声减弱。增厚的胃壁并无明显

结构紊乱，其层次尚可辨认。并可在

EUS 引导下 EMR 行大块组织活检或 EUS-

FNA 获得组织证据而进一步明确诊断。因此,有条件的单位应对所有内镜下怀疑

胃癌而粘膜活检呈阴性的患者尽早行超声内镜检查

,以免延误诊治。

粘膜下病变，无论良、恶性病变，在内镜下表现都很相似，多为表面光滑的隆起

性病变，普通胃镜的活检往往取材过小过浅不足以确定诊断。而挖掘式取材和圈

套活检很不安全，易出现出血和穿孔的并发症。对腔外的压迫这两种方法既无价

值又极危险。而通过

EUS 我们可以鉴别外压性病变与黏膜下肿瘤，并可初步区

分几种粘膜下肿瘤。目前很多黏膜下肿瘤可经内镜切除治疗，所以在治疗前明确

肿瘤起源层次及性质非常重要。

EUS 下起源于 2-3rd，可于内镜下行 EMR 切除。

采用

EUS 引导下穿刺，使针尖进至病变深侧边界处注射 1:10000 的肾上腺素

盐水，在超声下观察病变与深部组织分离的情况，可有效地分离病变与深部组

织，使病变想上突出，易于圈套，增加病变与浆膜

/外膜的距离，减少穿孔的发

生率。由于盐水有交好的导电性，较多的盐水注于深部组织可有效地防止深部组

织的电灼伤。在常规做内镜黏膜切除术时也要注射盐水使黏膜和黏膜下层分离，

一般采用普通内镜用硬化针即可完成，但应用到

SMT 切除时就很难准确使针尖

到达病变的深侧边界处，而采用

EUS 和内镜超声穿刺针就能准确地实现定位穿

刺注射，将大大提高治疗的安全性。对于病变位于固有肌层的低回声肿物多为间

质瘤，然而仅从大小、形态、回声强度等方面区分肿瘤良、恶性结果却不能令人满

意，因而用

EUS 诊断粘膜下病变时进行细针穿刺活检是必要的，应当作为常规

检查。对于

FNA 阴性的病灶小于 13mm 的间质瘤我们直接应用皮圈将平滑肌瘤

结扎后，待其自然脱落，有效地避免了高频电切的高风险性。通过吸引结扎的方