1、过去病史包括下列哪几项（           ）

A.传染病史及接触史   B.手术外伤史    C.家族遗传病史    D.局灶病史      E,预防接种时及药物

过敏史

2、下列哪些内容应另立专业书写（           ）

A. 会诊记录 B. 麻醉记录 C. 术前讨论记录 D. 阶段小结    E.出院小结

3、现病史内容包括（            ）

A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况  B. 伴随症状 C. 诊疗经过及结果  D.  与鉴别诊

断有意义的阳性或阴性结果  E. 性别、年龄、职业

4、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（           ） 

A.疾病的诊断       B. 疾病的治疗  C.  死亡原因   D. 死亡诊断     E.死亡时间

5、门诊病历包含（          ）

A.病历首页        B.病历记录       C.检查单         D. 检查报告单   

E.  医学影像检查治疗

填空题：（每空

2 分  共 40 分）

1、手术记录应在（      ）小时内由(            )完成，特殊情况下由第一助手书写，经（         ）

审阅后签名。

2、上级医师查房每周不少于（    ）次，主治医师首次查房记录应于患者入院（       ）小时内

完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（      ）小时内完成。

3、交班记录应在交班前由（               ）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（       ）

小时内完成。

4、病历书写应遵循（         ）、（         ）、（         ）、（         ）、（        ）（         ）的原则。

5、病历书写同一页中，如果修改超过（    ）处或累计超过（     ）个字应重新书写。

6、诊断应尽可能包括病因诊断、（             ）、（           ）、疾病的分型与分期、并发症的诊断和

伴发疾病诊断。

7、手术安全核查记录需有（         ）、（          ）、（          ）三方核对，并签字。

8、主诉简明扼要，不超过（       ） 字，能导出（       ）。