结论 对于骨盆骨折早期处理的新原则是非常重要的骨科创伤控制

骨盆及髋臼骨折术中医源性损伤的预防

随着交通建设行业的不断发展，骨盆骨折日渐增多，虽然治疗方法不断改进，但因

损伤能量愈来愈大，死亡率仍在

10%左右。因车祸等高能量创伤引起的骨盆骨折多为不稳

定型骨折。现国内外学者均主张对不稳定型骨盆骨折应行手术治疗，早期切开复位内固定有
助于功能康复，降低死亡率，减少出血量及晚期并发症

[1，2]

。本文就骨盆骨折术中医源性损

伤的预防作一探讨分析。

一、骨盆骨折的分类和手术入路的选择

Tile 分类法是目前最常用的分类法。Tile 分类法综合了骨盆骨折的稳定性和受伤机制,

借以判断预后和供临床医生选择诊疗方案

,临床上更具有合理性和科学性

[3]

。根据外力作用

方向、结构的完整性和垂直面的稳定性分为

A 、B 、C 三型,并进一步分成若干亚型。A 型:稳

定骨折。

A1 型,无损于骨盆环完整的骨折,如坐骨结节、髂前上嵴和髂骨翼骨折等；A2 型,稳

定移位较小的骨折

,如耻骨支或坐骨支单侧或双侧骨折等；A3 型,骶尾骨的横断骨折,不波及

骨盆环。

B 型:旋转不稳定,垂直稳定性骨折。B1 型,开书型骨折,前后方向挤压暴力或外旋暴

力作用在骨盆上

,造成耻骨联合分离,使得骨盆象开着的书本；B2 型,骨盆侧方挤压损伤或髂

骨旋转损伤；

B3 型,双侧 B 型损伤。C 型:不稳定性骨折,

 

旋转及垂直方向均不稳定 。

C1 型,

单侧损伤

,后部损伤可能为髂骨骨折,骶髂关节无损伤；也可能为骶髂关节单纯脱位或合并

骨折；或骶骨骨折

,半侧骨盆移向上方；C2 型,对侧损伤,受力侧髂骨后部和耻骨支骨折。对

侧骶髂后韧带、骶棘和骶结节韧带损伤

,髂骨外旋,骶髂关节脱位；C3 型,合并髖臼骨折。

Tile 于 1988 年总结了骨盆骨折手术治疗的指征:(1)垂直不稳定性骨折；(2)合并髖臼

骨折；

(3)外固定术后残存移位；(4)闭合复位失败；(5)耻骨骨折分离大于 2.5cm；(6)骨

盆严重内旋或外旋畸形导致下肢内旋或外旋功能丧失；

(7)骨盆后环结构损伤移位>1cm,

或耻骨移位并骨盆后侧失稳

,患肢短缩>1.5cm；(8)无会阴污染的开发性后部损伤。

目前对于是经前方（髂腹股沟入路）还是后方入路（

Kocher-Langenbeck 入路）治

疗骨盆环损伤仍存在争议

[4，5]

,但多数学者认为, 前方入路适用于:(1)骶髂关节垂直剪力损伤

(2)髂骨骨折偏前方与骶髂关节损伤并存(3)后方软组织损伤严重的情况(4)骶髂关节脱位
(相对适应征) ；后方入路适用于:Tile 分类中的 C 型损伤,移位大于 1cm,后方软组织损伤严
重的情况。

二、髂腹股沟入路医源性损伤的预防

1、股神经、股外侧皮神经损伤：（1）切口的后部要足够长，至少达髂嵴的中部以后，

这样可以保证充分的游离髂腰肌，应将髂腰肌连同股神经和股外侧皮神经一同牵开，尽量
不采用切断髂腰肌单独游离股神经并牵开的方法以获得显露。（

2）沿腹股沟韧带切开腹内

斜肌、腹横肌及腹横筋膜时，可将一血管钳从腹内斜肌和腹横肌的联合腱的下面向内插入进
入腹膜外间隙，并将腹内斜肌、腹横肌挑起，然后再切开，这样可以避免损伤腹股沟韧带下
的股神经和髂外血管。（

3）在切至髂前上棘附近时，注意避免损伤从腹股沟韧带下方穿出

的股外侧皮神经，可将股外侧皮神经向下游离一段距离以后与髂腰肌一同向内牵开。

2、骶丛神经损伤：骶髂关节前路钢板植入术中,减少神经医源性损伤尤为重要,虽然局

部血肿和组织移位可使神经有轻度移位松弛

,但 L5 神经、腰骶干基本紧贴骶骨翼表面下行,

仅隔一层骨膜

,钢板植入无疑会影响正常的神经走行,钢板应放在骶髂关节的中下 1/3

[6]

。

3、髂外动静脉的损伤：在游离髂血管时，应将髂外动静脉一同游离，避免分别游离髂