降压药应持续用至术前。
(2)预防及控制抽搐(子痫)：
A．硫酸镁有轻度的中枢神经系统抑制和血管扩张作用。可松弛子宫肌层，增加子宫
血供，故是治疗先兆子痫的常用药物，同时也用于抑制子宫收缩，但要注意，硫酸镁可抑
制运动神经末梢释放乙酰胆碱、使运动终板对乙酰胆碱的敏感性下降，可增强肌松药效果。
文献报道，血镁在治疗浓度内非去极化肌松药用量减少

50％。硫酸镁还可增加麻醉药的效

果，吸入麻醉药必要量可减少

20%。临床应用时应严格控制用量。避免血镁急剧升高。初始量

为

2—4g。静脉注射时间不应少于 15min。继而静脉点滴 l 一 3g，维持血镁浓度为 2—

4mmol/L ，当血镁浓度达 5 mmol/L 时深腱反射消失，>6—8 mmol/L 时出现呼吸肌麻痹和
心脏传导阻滞、血压下降、甚至心跳停止。钙剂可以拮抗。此外，硫酸镁易通过子宫胎盘屏障，
可引起新生儿呼吸抑制。
B．抽搐时应吸氧、人工呼吸及用抗痉药：苯二氮卓类可透过胎盘，新生儿抑制作用较强，
故用硫喷妥钠更好。无效时，可用琥珀胆碱。
（

3）纠正凝血异常与血容量不足。抗血小板聚集药阿司匹林、潘生丁等应服用至术前。合并

DIC 者应积极行肝素抗凝治疗，在抗凝治疗的同时输新鲜血（血浆）、血小板，严
重贫血者木前应输血。要注意不可在未行杭凝治疗的情况下单独输注血小板及凝血因子，因
为它们并不能减少术后出血，相反还可引起及加重血栓形成。
(4) 在扩容治疗的同时，在 CVP 和 PAP 的指导下充分输液，维扦 CVP 8—12cmH2O。
(5) 术前给与地塞米松 10~20 mg 或氢化可的松 200mg。正在用肾上腺皮质激素疗的患者，水
前应增加其用量．肾上腺皮质激素应持续用至术后。
（

6）术前血浆交换疗法有可能改善患者全身状态与凝血功能。

3．麻醉中管理：剖宫产手术的麻醉管理同妊高征，但由于患者合并凝血障碍，原则上均应
采用全身麻醉，禁用椎管内麻醉。
(1) 监测：除常规监测外，应监测有创动脉压、CVP，必要耐应插入肺动脉导管监测肺动脉
压与

PCWP。此外，还应行血小板计数、DIC 等凝血功能监测。

 （2）剖宫产时全身麻醉常规操作如下：择期手术应禁食 8 小时以上：诱导前服用胃长宁
10mg 及非颗粒抗酸药 30rnl。开放静脉输液通道。给氧去氮．若时间允许，应吸纯氧 3min 或
纯氧面罩下深呼吸

5—6 次。此时手术医生可进行手术区域的皮肤消毒和铺单。硫喷妥钠 4—

5mg/kg 静注，入睡后注入琥珀胆碱 1.5mg/kg 在注入琥珀胆碱前通常不需前箭毒化，因它可
延迟并削弱琥珀胆碱的肌松效果。麻醉诱导时压迫环状软骨，并进行正压呼吸。在气管插管
成功、套囊充气后方可解除环状软骨压迫。插管后手术开始，但麻醉诱导至胎儿娩出时间并
非越短越好，因为硫喷妥钠进入母体后立即通过胎盘．在

2—3 分钟时脐血浓度与母血浓度

相当，而在诱导后

8~10 分钟时母血浓度下降．对胎儿抑制作用小。在胎儿娩出前用 50％氧

化亚氮与氧气维持麻醉，必要时吸入

0.75%—1．0％恩氟烷或异氟烷维持麻醉，持续滴入

琥珀胆碱或静注短效的非去极化肌松药维库溴铵。在钳夹胎儿脐带后，立即停用强效吸入麻
醉药．因它可引起子宫收缩无力。此时可给予少量的麻醉性镇痛药芬太尼并采用其它复合麻
醉方法

(如：异丙酚-芬太尼一肌松药)。胎儿娩出之后，静脉加入催产素 10~20 单位，以刺激

子宫收缩。必须等患者完全清醒后，方能拔除气管导管。
(3) 麻醉中应注意以下事项：
A．由于本病多为紧急手术．应按饱胃处理。此外，由于声门区软组织的肿胀，气管插
管难度增加，

Sihi 等报道了 442 例患者，其中 4 例出现喉头水肿。

  应注意维持血流动力学

稳定，尤其是要避免高血压与低血压，文献报道，约

80%一

85%的本病患者有高血压，加上浅麻醉及产后子宫复旧、催产素的应用等，可引起严重的
高血压，增加脑卒中和肺水肿发生率。术中除应避免用氯胺酮等可引起血压升高的麻醉药外，