体征

常无特异体征，有时瘙痒处皮肤可见抓痕；20%-50%病人可见轻度黄疸，同时可

伴尿色加深等表现，分娩后数日内消退，偶可触及轻度肿大、质软、无压痛的肝脏。

诊断

1.血胆酸增高　正常妊娠外周血中胆酸含量甚微，约 0.5-5μmol/L。ICP 时，肝小叶中

央区和毛细胆管内有胆汁淤积及胆栓形成，胆汁排泄障碍，导致外周血中胆酸增高，比正
常者高

10-100 倍。血胆酸异常增高常先于瘙痒和其他实验室指标的异常，血胆酸测定对

ICP

Ⅱ

诊断具有特异性。此外亦有学者发现甘胆酸值升高倍数与羊水

-Ⅲ 度污染呈正相关。当甘

胆酸增高大于正常值

5 倍时，发生羊水胎粪的危险性明显增加，>10 倍羊水几乎均发生胎

粪污染。因此测定血甘胆酸可作为了解

ICP 患者胎儿宫内情况和判断其预后的指标之一。

2.肝功能测定　轻型 ICP 一般胆红素不高，重症者血总胆红素增高，特别是结合胆红

素增高。但血总胆红素很少超过

4-5mg/dl。血清转氨酶正常或轻度增高，但很少超过

250U/L。碱性磷酸酶通常高于正常妊娠时水平。

3.尿胆原、尿胆红素可阳性。

对母胎影响

对胎儿的影响

1．早产　ICP 早产率可高达 18%-36%。胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素，引

起子宫平滑肌收缩而致早产。
　　

2．围生儿死亡率增高　有学者报道妊娠期肝内胆汁淤积症胎盘终末绒毛细胞滋养细

胞增生，绒毛血管合体膜减少，合体芽增加使绒毛间隙狭窄，胎盘血流灌注不足，以致胎
儿缺血缺氧，引起胎儿生长迟缓、宫内窘迫甚至围生儿死亡。有报道

ICP 患者围生儿死亡率

高达

11%-12%。

对母亲影响

ICP 患者排泄到肠道的胆汁减少，脂溶性维生素 K

Ⅱ Ⅲ

吸收障碍，致部分凝血因子（、、

Ⅸ Ⅹ

、）减少，凝血功能异常而致产后出血。

治疗原则
　　　

目前无特效药物，主要是综合治疗。对本病防治的主要目的是降低围生儿死亡率，

预防早产。
（一）孕期胎儿监护

一旦确诊 ICP 应视为高危妊娠，在高危门诊定期随访。＜35 周每周行无负荷刺激试验
（

NST

≥

）一次；

35 周，应住院严密监护胎儿，每天或隔日行 NST。必要时同时采取多种

胎儿监测手段，每周应检测血胆酸动态变化及肝功能变化直至分娩。对症状重、病程长、血清
胆酸和胆红素明显升高者；有不良妊娠分娩史；或合并全身血管性疾病如妊高征、高血压病、
糖尿病以及有产科并发症如双胎、胎儿生长迟缓者，应在孕

32 周时收入院。

（二）对症治疗

1．注意休息，减少刺激，取左侧卧位，补充维生素 B、维生素 C。住院病人应常规给予
维生素

K1 直至分娩以预防产后出血。对孕周早、胎儿小的 ICP 患者可静脉给予葡萄糖、氨基

酸、维生素以促进胎儿的生长发育。