5. 1 迅速控制抽搐和防止抽搐复发 硫酸镁是子痫控制抽搐和预防子痫复发的效果最确切、应

用最广泛的药物。硫酸镁的使用应持续至产后

 24h，或最后一次子痫抽搐发作后 24h( 除非有临床

指征

) 。而对于历经期待治疗的早发型子痫前期以及无规律产前检查而发病急骤的子痫，短疗程硫

酸镁治疗方案尚无循证医学资料。欧洲常用的硫酸镁预防和控制子痫发作治疗方案为

:首次负荷量

 

4g，20 ～ 30min 内静脉推注，随后 1g/h 静脉点滴; 复发性子痫首次负荷量 5g，20 ～ 30min 内静
脉推注，随后

 1 ～1. 5g/h 静脉点滴［4］。而美国常用方案剂量为 4 ～ 6g 以 100mL 液体稀释后

 

15 ～ 20min 内静脉滴入。此后以 1 ～ 2g / h 的速度静脉滴注［5］; 加拿大常用方案首次负荷量
4g，随后 1g / h 静脉点滴，抽搐复发时可再次 2 ～ 4 g 静脉推注。应用时注意监测以减少硫酸镁毒
副作用

: 定时检测呼吸、腱反射和尿量，必要时监测血镁浓度( 尤其存在血肌酐＞10 mg / L 时) 。当

硫酸镁止抽效果不好、抽搐未能及时控制时，可考虑应用冬眠一号

 1/3 量( 冬眠一号全量: 氯丙嗪

50mg、异丙嗪 50mg、哌替啶 100mg) 肌肉注射。适当的镇静剂: 安定 10mg + 25％ 葡萄糖液 30mL 
静脉推注

( 2min 以上) 。或吗啡 10mg，皮下注射( 估计 4h 内不能分娩时可用) 。

　　

5. 2 控制高血压

　　

5. 2. 1 用药时机选择 近年来西方各国指南中均提出，血压严重升高超过 160/110mm Hg 需要

应用抗高血压药物，以降低孕产妇和围产儿病率严重并发症甚至死亡的发生率。而对于血压轻度
升高者［

( 140 ～ 159) /( 90 ～ 109)mm Hg］是 否 值 得 应 用 降 压 药物 治 疗 仍有 争 论 。

SOGC(2008) 建议有其他合并症者( 如糖尿病、肾病或其他非孕期即存在的需要控制血压的疾病) 
血压应控制在

( 130 ～139)/(80～89) mm Hg，而无其他合并症者血压应控制在(130～155) /( 80 ～

105) mm Hg 以避免血压过度降低导致胎盘灌注不足。

   RCOG( 2006) 则建议血压轻度升高者要严

密监测警惕严重高血压的发生，而不必应用抗高血压药物，但在合并有肝脏、心脏疾病或凝血功
能障碍时，应用抗高血压治疗的血压标准可能需要降至更低。

　　

5. 2. 2 药物选择 治疗应选择不减少肾脏和胎盘血流，对胎儿影响小的药物，并注意抗高血压

药物的规范应用。常用药物有酚妥拉明

( Regitine 又名雷其丁) 、拉贝洛尔( La-

betalol) 、硝苯地平( nifedipine，又名心痛定) 等。甲基多巴(methyldopa) 、肼屈(hydralazine) 为西方
国家指南中推荐常用药物，但在我国目前应用较少。酚妥拉明又名雷其丁

( Regitine) : α 受体阻滞

剂，可扩张小动脉，降低心脏后负荷，并可改善肺动脉高压，改善心肌供氧，增强心肌收缩力，
增加心排出量，可以作为重度高血压和妊娠高血压性心脏病的首选药物。根据病情需要，可以采
用酚妥拉明

 20mg 加入 250mL 5％ 葡萄糖液( 可用 0.9％ NS 替代) 静脉点滴，由 32mL/ h( 42. 

6μg/min) 开始泵入; 或 者 酚 妥 拉 明 50mg 加 入 40mL 液 体，由 2. 4mL/h(40μg/min) 起始，每

 

5min 测血压，每次调整 8mL/h 或者 0.6mL /h( 约合 10μg / min) ，直至目标血压。最大剂量不超过

 

200mg/24h( 139μg/min) 。拉贝洛尔: 100mg 口服，每日 2 ～3 次。紧急处理严重高血压时，口服用
药初始剂量可以至

 200mg，30 ～ 60min 起效，2 ～3h 达到峰值。如口服 30min 未起效或不能口服

药物，可以静脉应用，快速静脉推注

 20mg，时间大于 2min，5min 可起效，如 30min 仍未起效

可重复上述剂量，但最大剂量不超过

 200mg。此后剂量以 20mg/h 开始，可以每 30min 剂量加倍至

最大剂量

 160mg / h。拉贝洛尔为 α、β 受体阻滞剂，可诱发加重哮喘，哮喘患者禁用。硝苯地平: 在

孕妇严重高血压而拉贝洛尔用量已达最大剂量时，硝苯地平为首选药物，但是不能用于患有动脉
粥样硬化性心血管疾病的孕妇。口服剂量

 10mg 每日 3 ～ 4 次，24h 总量不超过 60mg。注意药物只

能口服而不能舌下含化，因后者可能使血压降低过快而引起危险。在紧急处理严重高血压时，初
始剂量为

 10mg 口服，血压可明显下降，因此服药后最初 30min 应每 10min 监测血压。如果 30 ～

 

45min 仍未起效，可重复上述剂量。产后可改用缓释剂型。硫酸镁与硝苯地平之间有相互作用，但
发生硫酸镁对母体的严重副作用危险不足

 1％。