2  结果

    对常规超声检出 25 例胎儿心脏异常孕妇进行产前、产后检查，产前检出心脏畸形 13 例,正
常

12 例。产后诊断单心室 3 例，室间隔缺损 2 例，二尖瓣闭锁 1 例，完全性心内膜垫缺损 3

例，共同动脉干

1 例，三尖瓣关闭不全 1 例，室间隔缺损并肺动脉狭窄 1 例；心脏结构及

血流分布正常

11 例；诊断符合率为 92%（23/25），漏诊 1 例(室缺直径 3-4mm),1 例正常误

诊为房缺，漏、误诊率为

8.0%(2/25)。产前、产后诊断结果对比分析见表 1。表 1  25 例胎儿心

脏检查产前、后彩色多普勒超声诊断比较（略）

　　

3  讨论

    产前筛查胎儿先天性心脏病对于优生优育降低新生儿发病率及减轻家庭、社会负担有着积
极的作用。随着研究的日益深入

, 临床对于胎儿先天性心脏畸形的产前诊断越来越重视，超

声筛查也逐渐从妊娠中期向妊娠早期转移，同时对胎儿心脏畸形早期的筛查起到了很大帮
助。因此为了提高胎儿先天性心脏畸形的检出率和诊断准确性，检查时应注意以下几个方面：

　　

3.1  胎儿心脏超声检查条件：首先检查胎儿心脏应选用高档彩色多普勒超声诊断仪，

并且设有胎儿超声检查条件的自动优化程序、高帧频、高分辨率放大等功能。

　　

3.2  胎儿检查时间:胎儿心脏的最佳检查时期为 18-28 周, 此时胎儿心脏发育已趋向完善，

心脏图像显示清晰，且胎儿活动度较大，易于显示各切面，胎儿心脏及大血管结构会更加
清晰。复杂先心病较易被早期发现

,甚至早在孕 16 周即可检出胎儿先心病［2］，同时胎儿

心脏的检查一定要做到系统

,对筛查正常的胎儿最好随访至新生儿期［3,4］。本组病例孕周

偏大的主要原因是由于本地区大多数医院还没有开展胎儿心脏畸形的筛查，对较早期胎儿
心脏畸形诊断经验不足，以至多数到妊娠晚期才被检出。

　　

3.3  胎儿超声心动图切面的选择:如何选择心脏切面对于诊断胎儿心脏是否异常非常重

要，心尖四腔心切面是基本切面。本文大多数

69.23%（9/13）胎儿先心病可在此切面显示,

如单心室、心内膜垫缺损、三尖瓣关闭不全（见图

3、4，封三）、二尖瓣闭锁、较大的室间隔

缺损

(见图 1、2，封三)等。有研究报道称,以四腔心切面为主要观察切面时,可排除 65%以上的

先天性心脏病［

5］,其敏感性为 60.3%［6］。同时观察胎儿腹部横切面、五腔心、心室长轴、

大动脉短轴、主动脉弓长轴、上下腔静脉长轴等切面

,并在清晰的二维图像上叠加 M 型和多普

勒超声检查，并对心功能变化进行评估

,这样可提高诊断的敏感性和特异性,减少漏诊率和误

诊率。

　　

3.4  诊断胎儿房间隔缺损和小型室缺要慎重:小型室间隔缺损漏诊率高达 1/3-2/3,本组 1

例室缺漏诊，因为小室缺回声中断在二维超声很难显示。另外由于动脉导管、卵圆孔的存在，
左右室之间压差小，分流速度较低，心率又快，彩色多普勒所见分流信号颜色较暗淡（见
图

1，目录后），房室内径无明显变化等因素影响，易造成漏诊。本组 1 例胎儿,卵圆孔直径

8mm,且卵圆孔瓣活动幅度较大，考虑房缺可能性大。出生后复查超声心动图 ,卵圆孔直径
4.4mm,随访卵圆孔闭合。故超声诊断胎儿期房间隔缺损一定要慎重。有研究表明,正常胎儿卵
圆孔直径一般不超过

6mm,卵圆孔直径＞8mm 且卵圆孔瓣缺如作为房间隔缺损的诊断标准。

单纯小的室缺肌部的室缺宫内或出生后关闭的可能性很高，有报道

40%的室缺在产后 2 年