  2、子宫收缩乏力者，应用单手或双手按摩子宫，应用宫缩剂。
  3、软产道撕裂者应立即正确缝合。
  4、有凝血机制障碍应及时作实验室检查包括血小板计数、凝血酶原时间及活动度，纤维蛋白原测定及
检验或纤维蛋白降解物，

D2 聚体，出凝血时间等有关 DIC 筛查试验，及时输入新鲜血及各种凝血制剂。

疑有

DIC 者争取及早应用肝素，在化验回报以前可给小剂量 12.5mg

—25mg 静滴，待化验回报后再酌

情处理，并及时补充凝血因子，如进入纤溶亢进阶段，应用抗纤溶药物。
5、不能控制产后出血又需保留生育机能者，可行宫腔填塞专用纱条，但应及时决断，已有休克时操
作会加重病情。术后严密观察生命体征，抗感染治疗。

24 小时在催产素静脉滴注和作好腹部手术的准备

下予以取出。

6、遇难以控制出血或取出纱布后继续出血，应果断行手术止血，手术可行子宫动脉结扎、髂内动脉结
扎或子宫切除

(一般可行子宫次全切除，羊水栓塞或中央性前置胎盘则需全子宫切除)。

  7、植入胎盘出血时，行局部切除或子宫切除。
  8、有条件的医院可行介入治疗。  (子宫动脉栓塞术)(如血管造影子宫 A 栓塞)
    (二)防治休克
  1、注意观察生命体征，发现早期休克，作好抢救记录，注意体位、保暖、吸氧。
  2、及时建立静脉通道，保持循环通畅，必要时行静脉切开，补充血容量。
  3、立即配血，正确估计失血量及时快速补充。胶体液与晶体液比例恰当。有条件的医院应作中心静脉
压及肺嵌顿压的测定，以指导输血补液，

(中心静脉压正常值为 8

—12cmH20，低于 8cmH20 为低血容

量。

>15cmH20 为补液过量或有心衰)。肺嵌顿压更为准确，（正常值为 6

—12mmHg，>14mmHg 提示有

肺水肿

)。

4、依据休克指数可粗略估计失血量，及时补充血液，至少补充失血量的 1／2。

休克指数

(S1)=脉率／收缩压(mmHg)

正常值为 0.5

SI 为 1，血容量减少约 20

—30％

SI 为 1．5，血容量减少约 30

—50％； SI 为 2．0，血容量减少约 50—70％

5、如补充血容量后休克不能纠正，则予升压药。

6、注意尿量，防治肾衰，如尿量〈25m1／h，尿比重高说明血容量不足，应积极快速补充，视尿量是
否增加。尿比重在

1.010 或以下者，有肾功能不全，输液要慎重，并用速尿利尿，注意高血钾症。

7、保护心脏，如出现心衰，应用强心药物，首选西地兰 0．2～0．4mg+25％葡萄糖 20m1 静脉缓注，
同时加用利尿剂如速尿

—40mg 静注，必要时四小时后可重复使用。

8、抢救过程中，应注意无菌操作，产后给予大剂量广谱抗生素，预防感染。
9、治疗贫血，补铁应至血色素正常后 3 个月，以恢复正常的铁储备。
(三)加强三级医疗网的协调关系，及时转诊、会诊。抢救过程应由产科、内科、外科、麻醉科等医生协同进
行。

产科失血性休克的诊治

一、休克的定义

休克是机体由于各种严重致病因素

(如低血容量、感染、过敏、心源性等)所引起的神经体液因子失调与急

性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征。
二、休克程度的判断及监测(见表 1)
血乳酸测定