二、产后出血的诊断

诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失

抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血

和血肿易被忽视。失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出

失血量占总血容量的百分数，妊娠末期血容量（

L）的简易计算方法为非孕期

体重（

kg）×7%×(1＋40％)，或非孕期体重（kg）×10%。

常用的估计失血量的方法有：

(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量

和精神状态（见表

2） ；(3)休克指数法（见表 3），休克指数=心率/收缩压

（

mmHg）；(4)血红蛋白测定，血红蛋白每下降 10g/L，失血约 400～500ml。但

是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。

    

值得注意的是失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：

失血速度

>150 ml / min；3 h 内出血超过血容量的 50％；24 h 内出血超过全身血

容量。

表

2 产后出血的临床表现

失血量占血容量

   脉搏    呼吸       收缩压  脉压差    毛细血管     尿量     中枢神经

系统

比例（

%）   （次）   （次）                      再充盈速度  （ml/h）       症状

<20         正常     14~20      正常    正常       正常       >30          正常

20~30        >100   >20~

≤30    稍下降   偏低       延迟      20~30         不安

   30~40        >120   >30~

≤40     下降     低        延迟       <20          烦躁

    >40         >140     >40      显著下降   低        缺少        0         嗜睡或昏迷

表

3  休克指数与估计失血量

休克指数

        估计失血量（ml）       占血容量

（

%）

＜

0.9            ＜500                  <20

1.0               1000                  20

1.5               1500                  30 

≥2.0            ≥2500                ≥50 

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