（三）淋巴传播：病菌由腹内脏器结核病灶，如肠道结核，通过淋巴管逆行传播到内生
殖器官，由于需要逆行播散，所以少见。
 
    （四）原发性感染：女性生殖器官直接感染结核，形成原发病灶的可能性还有争论。男
性泌尿生殖系统结核（如附睾结核）患者，通过性交直接传染其性偶，形成原发性外阴或
宫颈结核，虽曾见诸文献报道，但精液内不常发现结核杆菌，并在这些病例中不可能排除
在肺或其他部位存在早期无症状的原发性病灶。

Sutherland（1982）在 128 例女性生殖

道结核患者中发现有

5 例（3.9%）其配偶有活动的泌尿生殖道结核，然而这 5 例中有 3

例其配偶还有生殖道外结核。
 
    病理改变
 
    当结核杆菌感染到一易感宿主后，局部组织首先出现多形核白细胞的炎性渗出，48 小
时内即被单核细胞所代替，并变成结核杆菌在细胞内繁殖复制的最初场所。当细胞免疫出
现后，结核杆菌被消灭，组织发生干酪性坏死。以后如感染灶重新激活，乃引起增生性肉

—

芽肿病损 结核结节。典型的组织图像：中央是干酪性坏死组织，四周围以同心层的类上
皮细胞及多核巨细胞，其外周为淋巴细胞，单核细胞及成纤维细胞浸润。
 
    女性生殖器官结核中输卵管是受累最多的部位，占 90～100%，多为双侧性。子宫受
累为

50～60%，几乎全部在子宫内膜，很少侵入肌层。卵巢结核常从感染的输卵管直接

蔓延而来，由于卵巢周围有一层坚韧的白膜，感染率低于子宫内膜，占

20～30%，至少

有一半为双侧性。宫颈结核来源于子宫内膜结核的下行感染，如作连续宫颈切片并不罕见，
可占

5～15%。阴道、外阴结核偶见，约占 1%。

 
    一、输卵管结核  由于不同的感染途径，结核性输卵管炎初期大致有 3 种类型。
 
    （一）结核性输卵管周围炎：输卵管浆膜表面满布灰白色粟粒样小结，开始并不波及深
层肌肉和粘膜组织，常常是弥漫性结核性腹膜炎或盆腔腹膜炎的琣分，整个盆腔器官、肠
管、肠系膜、腹膜的浆膜面和子宫表面均有许多散在的灰白色、大小不等的干酪化结节，
直径自数

mm 到 1cm，整个浆膜面充血、肿胀，可能出现少量腹水。

 
    （二）间质性结核性输卵管炎：最初在粘膜下层或肌层出现散在的小结节，病灶开始比
较局限，继续发展则向粘膜和浆膜方向侵犯。这一类型显系血行播散而来。
 
    （三）结核性输卵管内膜炎：系输卵管内膜首先受累，常发生于输卵管的远侧端。伞端
粘膜肿胀，管腔逐渐变大，粘膜皱襞由于坏死及表面上皮剥脱而互相粘连。但伞部不一定
闭锁，可发生外翻而仍保持开放。此型多半通过血行感染，继发于结核性腹膜炎者（结核
杆菌自输卵管伞部侵入）较为少见。据统计结核性腹膜炎患者中仅

13.5%有生殖器结核，

而生殖器结核并有腹膜结核者却占

32.8%，说明在输卵管伞端开放情况下，结核杆菌可从

输卵管直接扩散至腹膜，这一情况亦可解释为何结核性腹膜炎女性多于男性。
 
     随着细菌毒力及机体免疫力的不同，病变继续发展，大致又有两种类型：