除去泪囊感染灶，建立鼻内引流道，仍是现代治疗的基本原则，泪囊鼻腔吻合术自
1904 年由 Toti 首次应用于临床以来，仍是目前治疗慢性泪囊炎最有效的手术方法，采用
泪囊鼻腔吻合术重建泪囊至鼻腔的引流道，既去除了化脓病灶，又解除了泪溢，是最理想
的治疗方法

[1]。泪囊鼻腔吻合术早期失败的原因主要有：泪囊未全层切开，后壁切穿致眶

脂肪脱出堵塞吻合口，术中、术后出血多致血凝块阻塞吻合口；晚期失败原因主要是吻合
口肉芽组织形成及瘢痕收缩等

[2,3]。我们体会成功施行该手术有以下要点：关于术前：术

前排除鼻部疾病，避免因鼻部疾病而致手术失败。填鼻一定要到位，将中鼻道塞实，才能
够保证鼻粘膜麻醉良好，切开时无疼痛，同时更重要的是填塞物可以压迫鼻粘膜起到止血
作用，便于操作。关于骨孔：咬骨孔关键是开始时第一口咬骨难度较大，扩大骨孔则相对
比较容易。因术腔狭小，操作空间有限，只有泪囊完全分离、后泪嵴顶孔够大，才便于咬
骨钳能完全伸入咬骨，可适当用止血钳将顶孔扩张，一定要直视下看到咬骨钳伸入孔后咬
切，切勿盲目咬切及撕扯，以防误伤泪囊及引起鼻粘膜破裂、出血，增加手术难度，影响
手 术 效 果 。 骨 孔 要 够 大 ， 尽 量 做 大 骨 孔 ， 不 能 小 于

10mm×10mm ， 一 般 为

15mm×15mm，骨孔直径小被证明是手术失败的重要原因[4]，骨孔过小，必然所做瓣
膜及吻合口过小，瓣膜难以吻合或易撕脱、塌陷，容易发生堵塞而致手术失败。不断内眦
韧带，符合生理的需要，缩短手术时间，使造骨孔不至于过高，以利引流

[5-7]，骨孔过高，

术后冲洗虽然通畅，但因泪囊张力减小或无张力，易积蓄泪液而引流不畅致仍有溢泪。关
于吻合瓣：先作泪囊瓣，后切鼻粘膜，因切泪囊不出血，如先切鼻粘膜引起较多出血则后
面操作困难。如患者全身情况允许，切鼻粘膜前用肾上腺素棉片压迫鼻粘膜数分钟以收缩
鼻粘膜血管，减少出血；如出血多，必要时吸引器辅助操作，术毕鼻腔凡士林纱条填塞。
泪囊瓣与鼻粘膜瓣都要够大，这样不仅术后吻合口大而通畅，而且便于吻合操作，同时瓣
膜较大，吻合瓣膜张力小，能够防止瓣膜撕脱和瓣膜塌陷。泪囊瓣要完全切开，切开后可
以看到清晰的粘膜面，必要时可自泪点向泪囊插入泪道探针顶起泪囊壁后切开。另外要防
止切穿泪囊后壁，避免眶内脂肪突出堵塞吻合口，如发生此种并发症，处理较棘手。泪囊

“ ”

瓣与鼻粘膜瓣 工 字形吻合是最为经典的瓣膜吻合方法，为了粘膜创口对合良好，固定而
紧密覆盖新造孔道，前后唇应分别缝合

2～3 针，这对手术成功至关重要[1]。虽然此操作

略显困难，但如充分止血，术野清晰，瓣膜够大，可以顺利进行瓣膜吻合。导尿管将吻合
后瓣压下，保证吻合道后壁平覆不翘起，还可以避免出血过多将吻合口堵住并有引流作用
吻合前瓣时带少量肌肉及皮下组织以防瓣膜塌陷，这样处理吻合道前后壁后能够保证吻合
道引流通畅。关于术后：可取半卧位利于出血引流，适当应用抗生素与止血药。麻黄素能
使粘膜及肉芽组织水肿消退，促使上皮加速生长，覆盖肉芽创面，防止吻合腔粘连与闭塞
[4]，所以，术后 3d 即开始应用 10g/L 麻黄素滴鼻剂点鼻。不易过早泪道冲洗，因为术后
48h 内局部组织肿胀，通道狭窄，所以 3d 后拨管时可以第 1 次冲洗，以后还需多次冲洗
以将术腔积血冲洗干净，为减少瘢痕及纤维增生，冲洗液可加地塞米松及糜蛋白酶。

     经鼻内窥镜行泪囊鼻腔吻合术仍是泪囊鼻腔吻合术的改进，虽然面部无瘢痕，但需特
殊器械，手术技巧复杂，难以短期掌握，近期疗效好，但远期疗效还有待观察。其他方法
如泪道探通、激光、电烧灼等治疗方法成功率不高，所以泪囊鼻腔吻合术仍是治疗慢性泪
囊炎的最重要的方法。

    总之，泪囊鼻腔吻合术仍是治疗慢性泪囊炎的最重要方法，只要正确掌握该手术的操作
要点，术中仔细操作，能够获得满意的治疗效果。