真菌性角膜溃疡的诊断，现在有很多种方法，但是初步判断真菌的种类并不是非要等培养结果或实验室检

查，因为那很浪费时间。有经验者，病人一来就要有初步判断

有些人很惊奇于我的治疗效果，非常急于知道治疗方案。其实每个病都不同，每个病人的治疗方案都不会相同。因此，

我没有一个非常统一的治疗方案给大家介绍，只能说一些治疗的原理和心得，而这些可能并不会获得大家的认同。我是

搞眼表疾病的，对于用药可能会比较讲究，调整也会比较频繁，另外，我会监督患者是否按要求滴眼药水。我不知道其

它医院怎么样，反正我们这边眼药水是给患者自己点的。有的医生下了医嘱就算了，就不管了，就以为患者会按医嘱执

行滴眼药水，但我查房经常发现，有相当一部分患者并没有按医生的要求点眼药水，有的老年人根本点不进去，点在

眼睑上就以为进去了（自己点过，给自己点眼药水其实真的很难！），有的次数或间隔时间搞错，有的甚至会把某个

关键的眼药水忘了点（我每个月都会发现这样的病人），还有的就是护士会发错眼药水。我每隔

2 天就会问患者每个眼

药水怎么点，并要他当面点给我看。这些虽然不是真菌性角膜溃疡难治的主因，但细节决定成败，只要你用心了，你就

会发现这些问题客观存在。反正我是科里发现护士发错药、患者用药不对最多的医生。治疗方案不能得到很好的落实，对

于治疗时间长的真菌性角膜溃疡影响是蛮大的。

另外，作为医生，要树立是药七分毒的概念，眼药水除了治疗作用，还有极大的毒性作用，这方面的报道很多，有报

道用抗菌素眼液每天点

4 次，连点 1 周，角膜上皮就会大范围受损，荧光染色阳性。因此，作为眼表疾病医生，要树立

这个概念，这很重要。不是非常必须的药，尽量不要给患者点，用药要有非常强的目的性，也就是你要达到什么目的，

这个目的要通过怎么样的用药方式达到。这也是我昨天举的那个例子的意思所在。有的真菌性角膜溃疡其实是我们自己

把它弄难治弄复杂弄严重的。再举个例子，有的人角膜溃疡的病人一来就给他用促生长的眼药水，如表皮生长因子之类

的，我不知道他考虑过他促进生长的目的能否立即达到没有？真菌性角膜溃疡的真菌还没有被杀死或抑制，炎症反应

这么重的时候，用促进生长的药只能损害角膜，或者稀释抗真菌药的浓度。还有的同时联合用抗菌素眼液，但是真菌本

来就是一个条件致病菌，用抗菌素对治疗真菌有害无益。

人是万物之灵，人的自身抵抗力是不可小看的。记得抗菌素发明以前，严重的感染有的是通过收集小孩的眼泪来治疗的

眼泪的保护作用是每个医生都应该牢记的。大量不必要的眼药水对眼表的损害是很严重的。

真菌性角膜溃疡每个阶段的治疗目的是不一样的，因此要按每个阶段的特点来用药。明天我就讲每个阶段用药的特点。

有人以为我来这里花那么多时间讲这些是为了加什么分之类，那就错了，分对我来讲没有任何作用，如果有人要的我

可以转给他，我真不知道这些分对我有什么用。我来这里就是希望把自己的治疗心得告诉大家，和大家交流，让广大的

患者能得到有效的治疗。但是，加分和加精是丁香园得以吸引大家参与的一个重要基石和原则，离开了这个原则，很多

人的参与积极性就不高了。加精了，对一些重要的贴子才会引起重视和关注。因此，我希望版主们对于有贡献的人要给

予加分或加精，以示精神鼓励（除了虚拟的鼓励，版主们还能给我们什么呢？）。做医生要做一位负责任的医生，做版

主也要做一个负责任的版主

我想知道三个药就应该能对附大多数早期的真菌性角膜炎了：

 

纳他霉素，二性霉素

B，氟康唑

能导致角膜炎的真菌主要有两大类：

 线状真菌（能找到菌丝的） 和 酵菌 （角膜涂片和共焦显微镜能鉴别）

纳他霉素是对付线状真菌的一线药物，也是

FDA 批准的唯一一种商品化的抗真菌眼液， 找到菌丝确定为线状真菌后应

首选纳他霉素。用法是头

24-48 小时内每小时 1 次，晚上睡着了也要点，随后可以根据病情逐渐减至 6-8 次/天

如果一时间找不到纳他霉素眼液，或感染的真菌为酵菌，可使用二性霉素

B, 这个药没有现成的眼成的眼液， 得自己配，

静脉注射的针剂用注射用水稀释成

1-2.5mg/ml 就行， 避光放冰箱，每周重配。 头 24-48 小时内每 15 分钟一次。

氟康唑全身使用可获得很高的角膜和房水浓度，所以口服或注射就行，较深的感染应考虑使用。

100mg/bid

真菌性角膜溃疡患者来了之后，首先要判断它的类型，如果有实验室支持最好，没有的话也不用急（很多基层医院都

没有，我们这里的实验室检查水平也不怎么的！），至少应该判断出是丝状菌还是球菌感染。感染是深还是浅。有无前