发病机制：

导致视网膜血管发生阻塞的直接原因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血
栓形成，以及从外部压迫血管等。可为单因素致病，也可以是上述诸因素综合致病。
1.血管栓塞

  主要为各种类型的栓子

进入视网膜中央动脉导致血管阻塞栓子常位

于筛板处，因视网膜中央动脉经过筛板时管径变窄，特别是老年人该处组织硬化，
栓子更易在此处存留；其次栓子常位于后极部动脉分叉处常见的栓子有以下几类：
(1)胆固醇栓子：为栓子中最常见者

约占

87%。栓子来源有 67.5%发生于颈动脉、

主动脉或大血管有进行性粥样硬化的患者。由于粥样斑坏死，溃疡暴露在血流中含
有胆固醇的物质脱落，成为栓子进入视网膜中央动脉。这种栓子比较小，呈黄色反
光，通常位于颞侧支动脉分叉处，尤以颞上支最易受累。可为单个栓子阻塞，也可
为多数性，栓子位于黄斑周围多支小动脉处，引起血流受阻。阻塞程度因栓子大小
而异几天后栓子移行至血管远端约

3 个月后可完全消失。

(2)血小板纤维蛋白栓子：常见于缺

血性心脏病、慢性风湿性心脏病和颈动脉栓

塞的患者由于血管硬化，内皮细胞受损致内壁失去光滑性，且内皮下增殖，管腔变
窄血小板和纤维蛋白聚集在血管内皮粗糙面形成血栓性斑块，斑块脱落后可进入视
网膜血流。这种栓子比较大，呈灰白色小体可完全阻塞视网膜血流，患者突然完全
失明。较小的栓子可在纤溶作用下数天后完全消失，血循环恢复大的栓子则可在血
管内机化，导致该处血管壁白鞘形成
(3)钙化栓子：比较少见占视网膜栓

子的

4%。来源于钙化的主动脉瓣或二尖瓣，

或升主动脉和颈动脉的粥样硬化斑，患者常有风湿性心脏病或其他心瓣膜病。栓子
多为单个，色白无光泽呈卵圆形，比较坚固。栓子位于筛板附近或进入第

1 级分支，

不易吸收，长期位于视网膜动脉内。
(4)其他少见栓子：包括肿瘤栓子，如心房黏液瘤；脂肪栓子见于长骨骨折患者；
脓毒栓子见于亚急性细菌性心内膜炎；硅栓子见于作各种成型或美容手术注入硅制
剂者；药物栓子偶可发生于在眼周围注射可的松者；其他尚有气体栓子、滑石粉栓
子等。
2.血管痉挛

  发生于血管无器质性病

变但血管舒缩不稳定的青年人，有早期高血

压的病人，也可发生于有动脉硬化的老年人。轻度的视网膜血管痉挛，患者感到短
暂的视力模糊。强烈的阵发性血管痉挛可使血流完全阻断产生一过性黑矇。如果痉挛
迅速缓解视力可恢复正常痉挛发作频率和时间长短随病情程度而异可多天

1 次至 1

天数次持续时间数秒至数分钟不等，反复多次痉挛也可使视功能受损。血管痉挛常
可因其他原因而诱发如冲洗阴道、冲洗鼻旁窦或姿势改变。也可在各种感染性疾患如
流感或疟疾等，或外源性毒素，如烟、酒奎宁等中毒时发生。血管痉挛还常合并有偏
头痛或听力减退。
3.血管壁的改变和血栓形成

  由于动

脉硬化或动脉粥样硬化、血管内皮细胞受损，

内皮下增殖变性，使血管内皮粗糙、管腔变窄易于形成血栓。各种炎症也可直接侵犯
动脉壁产生动脉炎如巨细胞动脉炎、全身性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、硬皮病
以及皮肌炎等炎症使血管壁细胞浸润、肿胀、阻塞管腔。炎症、感染或毒素也可刺激血
管，发生痉挛、收缩和阻塞