肿含有蜂巢样

囊腔。FFA 显示，水肿来自中央凹周围通透性异常的视网膜毛细血管，呈现

出多数小的渗漏点，及荧光在囊腔的积聚，由于

Henle 纤维的放射状排列而形成花瓣状。表

现为视力减退或视物变形，或症状不明显。眼底检查中心凹光反射消失，黄斑部视网膜反光
增强呈毛玻璃状。有时检眼镜下很难判断。在三面镜下，偶见视

网膜呈囊样改变。FFA 可确

诊。
　　

4.黄斑和色素上皮营养不良：主要表现为黄斑和 RPE 出现黄色物质沉着，及细胞逐

渐丧失。
　　

5.黄斑裂孔：可因外伤、变性、长期 CME、高度近视、玻璃体牵拉等引起。眼底表现为黄

斑有一

1/2～1/4PD 大小的、边界清晰的暗红色孔，孔底可有黄色颗粒。中心视力明显下降。

高度近视眼的黄斑裂孔，发生视网膜脱离的机会很大，需行视网膜脱离

复位手术或玻璃体

手术治疗。
　　

6.黄斑视网膜前膜：发生在视网膜内表面上，是由于视网膜胶质细胞、RPE 的移行、增

生而形成

的纤维化膜。可发生于多种病变。在视网膜脱离术后形成的黄斑 ERM 较厚，呈灰

白色，影响视力。还可见于

RVO、慢性 CME、眼内炎症、视网膜色素变性等眼底疾病、眼外伤

和光凝、冷凝术后。膜的收缩可使黄斑发生皱褶、变形，黄斑水肿，引起视力下降和视物变形。
在

ERM 较厚并遮挡中心凹，视力明显下降或变形时，可采用玻璃体手术剥除前膜。

三

.黄斑病变病因

黄斑病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变的累及。遗传
性黄斑病变可有家族遗传史，发病年龄从幼儿期至老年期，但最常见于青少年期起病，治
疗上比较棘手；年龄性黄斑病变主要有老年黄斑变性、老年性特发性视网膜前膜

和老年性

黄斑洞等改变，通过早期诊断和适当的治疗，可以使病情改善或稳定；炎症性黄斑病变多
见于各种视网膜脉络膜炎，如弓浆虫病、葡萄膜炎等；此外，视膜

静脉阻塞、视网膜血管炎、

络膜病变等病因尚未完全清楚，但

可造成黄斑区水肿或出血而有一定程度的视功能损害。

四

.黄斑病的特征和诊断

1.主要体征
黄斑区玻璃疣，视网膜色素增生和色素上皮（

RPE）萎缩，几乎总是双眼发病。

其他体征
视网膜和脉络膜毛细血管萎缩融合（如地图状萎缩），营养不良性钙化。
2.鉴别诊断
（

1）周边玻璃疣：玻璃疣位于黄斑区外而不在黄斑区内。

（

2）近视性变性：除黄斑区有萎缩性改变外，高度近视还特征性的合并有典型的视盘周

围改变，无玻璃疣。
（

3）中心性浆液性脉络膜视网膜病变：中心凹旁浆液性视网膜隆起，色素上皮脱离和斑

点状色素上皮萎缩，无玻璃疣，患者年龄常小于

50 岁。

（

4）遗传性黄斑变性：患者年龄常小于 50 岁，无玻璃疣，家族中有类似患者。

（

5）中毒性视网膜病变：如氯喹中毒，可见斑点状色素脱失合并边缘色素沉着（ “牛眼”

样黄斑病变），无玻璃疣，有服药史。
检查
（

1）记录 Amsler 方格表视野或检查中心或旁中心暗点。