中重度季节性

AR 口服抗组胺药疗效不满意的患者,接受鼻用氮卓艹斯汀或鼻用氮卓艹斯汀

联合口服非索非那丁（

fexofenadine）治疗 2 周,80%以上的患者单用鼻用氮卓艹斯汀即可获

得满意疗效

,肯定了鼻用抗组胺药的临床疗效。

    治疗变应性结膜炎可选用眼用抗组胺药或眼用肥大细胞膜稳定剂,例如:色酮类化合物（色
苷酸钠滴眼液）或与其作用相似奈多罗米（

nedocromil）、眼用盐水或口服抗组胺药。不推荐

使用眼用皮质类固醇（泼尼松龙和地塞米松滴眼液等）［

1］。

   3  免疫治疗
    从免疫学角度来看,变应性鼻炎是体外环境因素作用于特应性机体导致 IgE 介导的异常免
疫反应

,造成 Th1 和 Th2 免疫反应失衡而引发的,以鼻腔黏膜 Th2 免疫反应为主的变应性炎症

反应

,其主要的免疫病理学特征是组织中有大量表达 Th2 细胞因子的细胞浸润。免疫治疗是

通过直接影响患者的免疫系统

,从细胞和体液免疫的角度,调节患者的免疫平衡,其基本原理

是通过抑制

Th2 免疫反应和刺激 Th1 免疫反应,达到控制变应性症状的目的［3］。免疫治疗

主 要 指 变 应 原 特 异 性 免 疫 治 疗

, 根 据 给 药 途 径 的 不 同 可 分 为 皮 下 注 射 免 疫 治 疗

（

subcutaneous  injection  immunotherapy,SCIT ） 和 非 注 射 免 疫 治 疗 （ noninjection 

immunotherapy）。依据给药途径的不同,非注射免疫治疗（也称局部免疫治疗）又可分为舌
下免疫治疗（

sublingual immunotherapy,SLIT）、口服免疫治疗、鼻内免疫治疗和气管免疫治

疗。目前临床开展的主要是

SCIT,其远期疗效已得到肯定［4］。虽然 SLIT 问世的历史仅有

15 年,但越来越多的研究证实了其临床疗效和安全性［5］。
    4  抗 IgE 治疗
    抗 IgE 治疗（omalizumab）是重组人类单克隆抗 IgE 抗体，是第一个针对 IgE 的因子，与
IgE 结合，从而阻止 IgE 与肥大细胞和嗜碱细胞间的相互作用，并减少循环中的 IgE 水平；
已在治疗过敏性疾病的患者中做了广泛的调查研究，在美国批准用于治疗中重度持续性哮
喘［

6］。对患有季节性和常年性过敏性鼻炎的患者同样有效［7～9］。临床试验发现，其治

疗效果有剂量依赖性。
    Omalizumab 不仅能缓解所有的鼻部症状，而且安全、依从性好［10，11］；对伴有哮喘
的过敏性鼻炎患者，

Omalizumab 能改善鼻部和支气管的症状，并减少哮喘的发作次数

［

12］。较抗组胺药和鼻用糖皮质激素而言，Omalizumab 的相对疗效有待于证实。抗 IgE 治

疗与

SIT 治疗有互补作用，二者结合应用可能对过敏性鼻炎患者，尤其是多过敏原的患者

有效［

13］。

    5  手术治疗
    鼻塞是困扰 AR 患者的主要症状之一,鼻用减充血剂和鼻用皮质类固醇是缓解鼻塞的主要
药物

,但前者不宜长期应用,后者起效较慢且患者对长期应用多有顾虑。对部分鼻塞症状严重、

药物疗效不明显的常年性（持续性）

AR 患者,可以通过行下鼻甲手术而改善鼻腔通气状况。

由于手术治疗并不能直接改变

AR 患者的免疫状况,因而更多地作为辅助治疗手段。手术的主

要目的有两个

:（1）通过去除部分下鼻甲组织而增加鼻腔通气面积;（2）破坏部分鼻腔黏膜

而减弱变态反应的强度。手术方法主要有两种

:下鼻甲部分切除术和下鼻甲黏膜下部分切除

术。最近应用较多的是激光（

CO2、Nd：YAG 和 KTP 等）或射频辅助下行下鼻甲手术

［

14,15］。

    6  目前存在的问题
    总的来说药物治疗基本上能控制过敏性鼻炎的症状，但不能改变导致过敏性炎症的免疫
背景；同时要考虑用药的安全因素，尤其需长期治疗的患者；最后，免疫疗法虽然可修改
免疫反应，但仍有完善的空间［

16］。

    7  展望
    随着全社会对变应性疾病危害的重视,以及随之而来的科研和临床投入的增加,该领域的研