皮肤和黏膜苍白是贫血最常见的体征。观察指甲、手掌皮肤皱纹处、口唇黏膜和睑结
膜等处，对诊断均有帮助。疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等皆为常见
症状。血红蛋白低于
60g/L 者，约 30%
病人可有心电图改变。
血红蛋白在
80g/L 以上，血细胞比容在 30%以上，一般可以拔牙。慢性贫血者因机
体已有良好适应性和代偿功能，即使血红蛋白较低，也能耐受
_般手术。但老年或动脉硬化
者，血红蛋白应先保持在
100g/L
左右，以防止术中术后出血。
1
）再生障碍性贫血：
门诊一般多见为慢性再生障碍性贫血，表现为贫血，皮肤及黏膜可有出血瘀点或
瘀斑。血液检查时白细胞、血小板、血红蛋白及红细胞均减少，出血时间及凝血时间也延
长。如经治疗已缓解且血红蛋白在
80g/L
以上者，可以拔牙。
2
）巨幼细胞性贫血；
主要由体内缺乏维生素
Bl2 或叶酸所致。临床上有三种主要类型，即营养性巨幼细胞
性贫血，以叶酸缺乏为主，恶性贫血，以及药物性巨幼细胞性贫血。如贫血不严重，对拔
牙耐受性良好者，可以拔牙。
3
）缺铁性贫血：
是体内缺铁的发展结果。最早是贮存铁耗尽；继之为缺铁性红细胞生成；最后才发生
缺铁性贫血。以上三阶段总称为铁缺乏症。本病在妇女、婴幼儿及儿童更为普遍。贫皿不
严重者可耐受拔牙。
4
）溶血性贫血：
门诊见到者多属慢性、起病缓慢，症状轻，有贫血、黄疽、肝脾肿大三大特征。溶血
性贫血，尤其是自身免疫性者（抗人球蛋白试验阳性）和阵发性睡眠性血红蛋白尿者，术
中或术后有发生溶血危象或肾上腺皮质危象的可能，应与有关专家合作拔牙。
牙拔除术的禁忌证之造血系统疾病二
白细胞减少症和粒细胞缺乏症：
周围血自细胞低于
4×109/L，称为白细胞减少症。粒细胞绝对计数持续低于
2×109/L，称为粒细胞减少症；如低于 1×109/L.称为粒细胞缺乏症。在多数情况下其病
因及发病机制相同，但抑制的程度不同。
中性粒细胞如低于
l×109/L 时，易引起严重感染和影响创口愈合，应避免拔牙及手
术。如中性粒细胞在（
2～2.5）×109/L，或白细胞总数在 4×109/L 以上，病人可耐受拔
牙及手术。
牙拔除术的禁忌证之造血系统疾病三
白血病：
为造血组织的恶性疾病约占癌肿构成比的
5%
左右。