率控制在

+20 以下，脉搏不超过 100 次／min，方可拔牙。

    5．肾脏疾病  各种急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾病，处于肾功能代偿期，临床无明显症
状，术前后使用大量的抗生素，方可拔牙。
    6．肝脏疾病  急性肝炎不能拔牙，慢性肝炎需拔牙，术前后给予足量维生素 K 及 C 以及
其他保肝药物，术中还应加止血药物。术者应注意严格消毒，防止交叉感染。
    7．月经及妊娠期  月经期可能发生代偿性出血，应暂缓拔牙，妊娠期的前 3 个月和后 3
个月不能拔牙，因易导致流产和早产。妊娠第

4、5、6 个月期间进行拔牙较为安全。

8．急性炎症期急性炎症期是否拔牙须视具体情况。如急性颌骨骨髓炎患牙已松动，拔除
患牙有助于建立引流，减少并发症，缩短疗程。如果是急性蜂窝织炎，患牙为复杂的阻生牙，
手术难度大，创伤较大，则可能促使炎症扩散，加重病情。所以，要根据患牙部位、炎症的
程度、手术的难易以及患者的全身情况综合考虑，对于下颌第三磨牙急性冠周炎、腐败坏死
性龈炎、急性传染性口炎、年老体弱的患者应暂缓拔牙。

9．恶性肿瘤位于恶性肿瘤范围内的牙，因单纯拔牙可使肿瘤扩散或转移，应与肿瘤

一同切除。位于放射治疗照射部位的患牙，在放射治疗前

7～10 天拔牙。放射治疗时以及放

射治疗后

—5 年内不能拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎。

拔牙器械和拔牙步骤。拔牙除了需要一般的口腔检查器械外，还需要一些拔牙的特殊

器械。

(一)牙钳牙钳由钳喙、关节和钳柄 3 部分组成。牙钳因牙冠和牙根的不同形态而不同。

前牙与后牙不同，上下牙不同。夹持牙根的牙钳又称根钳。

(二)牙挺牙挺由刃、杆、柄 3 部分组成。按照功能可分为牙挺、根挺和根尖挺，按照形状可

分为直挺、弯挺和三角挺等。牙挺的工作是按照杠杆、楔和轮轴三种原理，将撬力、楔力和扭
转三种力量单独或互相结合使用，使牙或牙根松动、脱臼，以便拔出。牙挺常用于阻生牙、埋
伏牙、残根、残冠、断根的拔除。

(三)其他器械拔牙器械还包括：
牙龈分离器：分离牙龈。
刮匙：刮除牙槽窝内肉芽组织、碎骨片、碎牙片等。
手术刀、剪刀、骨膜剥离器、骨凿、锤子、咬骨钳、骨钳以及缝合器械等：阻生牙或复杂牙

拔除时需切开、翻瓣、去骨、劈冠、分根、修整骨创等手术用。

临床上已逐步使用带有长钻头的涡轮机拔除阻生牙，代替骨凿劈冠或分根。
拔牙一般步骤

拔牙前的准备
(一)术前准备
详细询问病史，确定是否拔牙、设计拔牙方案，向患者说明治疗计划和拔牙相关事宜。

(二)患者体位合适的体位应该是使患者舒适，放松，同时便于术者操作。拔牙时，大多

采用坐位。拔上颌牙时，患者头后仰，张口时上颌牙的平面与地面成

45～60 度角，上颌

与术者的肩部同高，或根据术者的习惯进行调整。拔下颌牙时，患者端坐，椅位放低，张口
时下颌牙的平面与地平面平行，下颌与术者的肘部平齐。不能坐起的患者可采取半卧位。

(三)手术区准备强调无菌操作。复杂牙需切开缝合者，在颈前和胸前铺消毒巾或孔巾。

(四)器械准备除常规牙科检查器械、口镜、镊子、探针外，根据需拔除牙选择相应的牙钳

和牙挺，同时准备牙龈分离器和刮匙。如需作翻瓣、劈冠、分根、去骨或进行牙槽突修整的病
例，则应准备手术刀、剪、骨膜分离器、带长钻头的涡轮机、骨凿、锤、咬骨钳、骨锉、持针器、血
管钳、组织钳以及缝针、缝线等。

拔牙的基本步骤