2．全身评估病人的呼吸型态、呼吸困难程度等；了解病人排尿情况及其他脏器功能状

态等。
(三)心理和社会支持状况

【护理诊断／问题】
     (一)有窒息的危险与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。
     (二)有体液不足的危险与痉挛性消耗和大量出汗有关。
     (三)有受伤的危险与强烈的肌肉痉挛有关。
     (四)尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。
     (五)营养失调：低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关。
    (六)潜在的并发症：呼吸道及肺部感染，心力衰竭，压疮等

【预期目标】
     (一)病人呼吸道通畅。
     (二)病人体液维持平衡。
     (三)病人未发生舌咬伤、坠床及骨折等伤害。
     (四)病人能正常排尿。
     (五)病人能经口饮食，进食量能保证机体需要；肌肉痉挛减轻或缓解。

【护理措施】

     (一)一般护理
     1．环境要求 将病人置于隔离病室，室内遮光、安静，温度 15～20

℃，湿度约 60％。病室

内的急救药品和物品准备齐全，以便及时处理一些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。
     2．减少外界刺激；护理治疗安排集中而有序，尽量在痉挛发作控制的一段时间内完成 ；
减少探视，避免干扰病人。
     3．保持静脉输液通路通畅    
 4．严格隔离消毒 严格执行无菌技术；护理人员应穿隔离衣；病人的用品和排泄物均应消
毒，更换下的伤口敷料应予焚烧，防止交叉感染。
     (二)呼吸道管理
     1．保持呼吸道通畅 对抽搐频繁、药物不易控制的严重病人，应尽早行气管切开，以便改
善通气；

     

2．在痉挛发作控制后的一段时间内，协助病人翻身、叩背，以利排痰；必要时吸痰，防止
痰液堵塞；给予雾化吸入，稀释痰液，便于痰咳出或吸出。气管切开病人应给予气道湿化。
     3．病人进食时注意避免呛咳、误吸。
     (三)加强营养协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；进食应少量多次，以免引
起呛咳、误吸；病情严重者，提供肠内、外营养，以维持人体正常需要。