布垫于伤口与套管之间。

 

（二）环甲膜切开术

　　对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。

 

　　环甲膜切开术的手术要点：

 

　　

1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约 2～4 厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入

气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。

 

　　

2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。 

　　

3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过 24 小时。 

　　

4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入

气管后壁。

 

(三)经皮气管切开术

　　病人体位、皮肤消毒及铺单与传统的气管切开相同。提供的经皮导入器械包括成套的气管穿刺针和把穿刺孔扩大到合适直径的扩

张器，事先应准备好气管切开托盘和插管设备。安全的手术需要

3 个人：手术者、助手及麻醉师。常规将一根较长的喷射通气导管(置

于气管插管内的通气导管

)插到气管插管内作为导引，一旦需要时即可迅速再次插人气管插管。 

　　

1、一般需要镇静剂或少量麻醉药，第 2、3 气管环处的皮肤注射含 1：100000 肾上腺素的利多卡因浸润麻醉。从环状软骨下缘起

垂直向下作

1cm 长皮肤切口。 

　　

2、将气管插管撤至顶端位于声带下。 

　　

3、将气管穿刺针以 45 度角斜向尾端刺入气管前壁，直到可抽出大量气体。 

　　

4、把尖端呈 J 形的导丝及导管插入气管，以之引导，用直径逐步增大(12—36Fr)的扩张器扩张气管开口，直到达到合适大小。 

　　

5、将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管。撤出扩张器、导丝及导管，把插管缝于皮肤上。 

　　有关术后护理与传统的气管切开术相同。

 

（四）微创气管切开术

　　环甲膜前方皮肤注射

l:100000 肾上腺素局部麻醉药。在环甲膜上刺出 1cm 长的开口(曾称之为弹性圆锥切开术)，然后将一根内

径

4mm 的套管插入气管。套管有侧翼，通过它可用系带绕过颈部固定(Minitrach II Set)(Huthinson 和 opkinson,1989)。 

　　这种方法可以有效地处理术后痰潴留和肺不张。

 

术后处理

　　（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，

 

  氧气用于气管切开，以及另一付同号气管套管。 

　　（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未

形成窦道，使插管困难而造成意外。

 

　　（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（

22°C 左右）和湿度（相对湿度 90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通

过气管套管滴入少许生理盐水，

0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。 

　　（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。

 

　　（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，

气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。

 

　　（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管

1~2 昼夜，如病人在活动、睡眠

时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上

皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。

 

手术并发症

术中并发症之一

　　出血：术中大出血很少见，除非罕见的高位无名动脉受到损伤。前颈静脉或甲状腺峡部引起的少量出血可以简单缝扎或用电凝

控制。

 

　　心跳呼吸停止：心跳呼吸停止是致命性并发症，原因可能是迷走神经反射，也可因不能迅速建立起通畅的气道、张力性气胸、阻

塞性

(负压)肺水肿、给慢性二氧化碳潴留的病人吸氧或气管插管被插到软组织或主支气管内引起。对有明确慢性二氧化碳潴留病史的