3 讨论

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　　口腔颌面部血管丰富，出血多，而且口腔颌面外科手术操作精细复杂，手术时间长，
手术尤其是显微手术中要求麻醉医师行控制性降压以提供清晰的手术野，减少出血量，从
而对麻醉要求高。据

Leykin 等报告 1047 例麻醉后患者呼吸道并发症占患者中的 3．64%。因

此加强术后呼吸道管理是口腔颌面外科手术麻醉恢复期管理的重点

[5]。麻醉手术中要求能

保持呼吸道通畅，但又要器械和管道等远离手术区以免影响手术操作。口腔内肿瘤、头面部
巨大肿瘤、张口困难、头颈部疤痕粘连等患者的气管插管极为困难，需根据手术要求采取多
种方式进行气管插管。麻醉恢复期要求患者能及时清醒以利于维持呼吸道通畅，还应避免使
用对呼吸影响较大的药物以免造成术后呼吸抑制

[6]。为保证患者安全度过麻醉手术期，制

定一套完善的麻醉诱导方案和采取安全有效的措施是减少麻醉并发症的关键。

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　　由于口腔显微外科手术操作精细复杂，手术时间长，手术中要求循环、呼吸稳定，出血
少。手术初期进行肿瘤根治术时，要求麻醉医师提供控制性降压，减少出血量，然而在游离
组织移植手术时要求根据显微血管吻合的不同阶段保持相应的血压值，使有效循环血量维
持于较高水平，以利于吻合后的微血管通畅，保证移植处组织有足够的血流灌注，与此同
时保持手术野清晰及减少出血。因此控制性降压与急性高容量血液稀释联合技术在口腔颌面
外科麻醉中日益得到广泛应用。单纯控制性低血压时，由于血管扩张，血流横切面增加，血
流量不变的情况下，血流速度会变慢，而血液稀释改善血液流变学，增加血液流速，微循
环得到改善；另一方面，血液稀释使血浆渗透压减少，有增加组织间液的倾向，而控制性
低血压使血管内压降低，克服单纯血液稀释的缺点。因而血液稀释与控制性低血压联合应用
有取长补短的好处，比应用单一技术更能减少出血，这在临床上已经得到了证实

 。同时在

手术中要合理选择麻醉药，麻醉师应警惕此类患者在诱导时休克已存在。平时的诱导用药剂
量此时对患者亦可造成很大的危险。应尽量选择对患者呼吸循环功能抑制小的药物，对伴有
颅脑损伤的患者，应避免明显增高颅内压的药物如氯氨酮等

[7]。本研究表明，运用舒芬太

尼与芬太尼进行麻醉镇痛，都取得较好的效果，且两组患者术中、术后血流动力学稳定，头
晕头痛、恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制及苏醒后躁动发生率都很低。在

2 组使用镇静剂和吸

入麻醉药无明显差异的情况下，治疗组患者清醒时间及气管导管拔除时间明显短于对照组。
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　　总之，本组

42 例患者初步观察表明，舒芬太尼用于口腔颌面外科术中镇痛作用确切，

可控性优于芬太尼，安全且并发症少，患者满意率高，值得临床推广。

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　　参考文献

 

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1］ 纪和．喉罩在临床麻醉中的应用．山西职工医学院学报， 2005，15(2)：53-

54．

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华麻醉学杂志，

2003，23(12)：930-931．

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3］ 毛鹏，薛富善，李成文，等．食管引流型与标准型喉罩通气道在全身麻醉患者

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2006，22(9)：643-645．

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3］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学．人民卫生出版社，2004：1183．

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4］ 朱也森．口腔颌面外伤后手术麻醉//庄心良，曾因明，陈伯蜜，现代麻醉学．人

民卫生出版社，

2003：1183-1184．

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