（

1

）

△建基面

无松动岩块

（2

）

△地表水和地下水

妥善引排或封堵

（3

）

岩石清洗

清洗洁净，无积水、无积渣杂物

2

混凝土施工缝

（1

）

△表面处理

无乳皮、成毛面

（2

）

混凝土表面清洗

清洗洁净，无积水、无积渣杂物

3

软基面

（1）

△建基面

预留保护层己挖除，地质符合设计要求

（2）

垫层铺填

符合设计要求

（3）

基础面清理

无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实

评    定    意    见

单元工程质量等级

主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目        质量标准。

施工

单位

                      年        月      日

建设

（监

理）

单位

              年        月      日

水利水电工程

混凝土模板工序质量评定表

项目名称：

                                                      合同编号：

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检验日期

年

        月     日

项
次

检

  查  项  目

质

  量  标  准

检

  验  记  录

1

△稳定性、刚性和强度

符合设计要求

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

项
次

检

  测  项  目

设计值

允许偏差（

mm）

实

      测      值

合格数
（点）

合格率

（

%）

外露表面

隐蔽
内面

钢模 木模

1

模板平整度：相邻两板
面高差

2

局部不平（用

2m 直尺检

查）

3

板面缝隙

4

结构物边线与设计边线