Xuesheng Zheng, M.D.,

Dept. Neurosurgery., Shanghai Xinhua Hospital

http://www.drzxs.com,

Tel: 13774269603

然而，上文已提到，眼睑痉挛和梅杰综合征多累及双侧，而典型的面肌痉挛仅表现为单侧，因而其发病机
制、手术原理和疗效完全不同。本书其他章节会提到，面肌痉挛多因血管压迫面神经引起，故通过面神经
微血管减压术可完全治愈。而眼睑痉挛和梅杰综合征并非血管压迫神经所致，因此手术原理和手术疗效也
与其完全不同，这在下文将详细叙述。

四、治疗概述
目前对眼睑痉挛和梅杰综合征的治疗方案，主要有口服药物、肉毒杆菌毒素肌肉注射、脑深部核团干

预及颅神经手术治疗。同样以灯泡电路来打比方，这四种方案分别作用于全身（整个电路）、面肌（灯泡）

、

深部核团（电源开关）及颅神经（电线）。治疗方案看似多样，但其实反映了该病缺乏有效的根治手段。

治疗眼睑痉挛和梅杰综合征的口服药物种类繁多，包括抗胆碱能类、苯二氮卓类、

GABA 受体激动剂、

多巴胺前体类、多巴胺受体激动剂、

5-羟色胺受体拮抗剂、抗精神病类、抗惊厥类、抗心律失常类药物等。

多项报道表明苯海索、苯托品、硫必利、氯硝西泮、劳拉西泮等对部分患者能达到一定缓解疗效。这些药
物的外周副作用包括口干、视物模糊、便秘和小便困难等，可用适当的辅助药物对症治疗。中枢副作用的
出现如意识模糊、记忆障碍、幻觉、嗜睡等则必须减量或停药。因此，需根据每个患者来不断调整个体化
的用药方案、剂量以达到药效和副作用的平衡。然而，尚无研究能证明上述口服药物的确切疗效。

肉毒杆菌毒素（肉毒素）是目前美国

FDA（食品药品监督管理局）批准的治疗眼睑痉挛和梅杰综合征

的药物，准确注射面部受累肌肉后，部分患者症状可得到有效控制，但疗效维持时间仅数月，且反复注射
后可形成抗体而疗效随之下降，并对肌肉有潜在的毒副作用致使肌肉萎缩等，其他副作用包括局部瘀斑、
感染、眼睑下垂、面瘫等。

运用立体定向技术，对大脑深部核团行毁损术或刺激术（

DBS），以治疗眼睑痉挛和梅杰综合征为最

近兴起的新技术，国内外有效案例时有报道。这项技术是目前唯一直接作用于深部核团的技术，因此将来
可能成为治愈该疾病的手段。但就目前而言，疗效仍远不确切，且术后往往出现肢体瘫痪、言语障碍、行
走异常、共济失调等并发症，另有术后严重精神障碍甚至导致自杀的报道。另外，开展此项技术需高精尖
设备和仪器的硬件支持，故治疗费用远远高于其他治疗方案。因此就目前而言，该技术尚无法成为患者的
首选。

五、手术介绍
本中心开展的颅神经手术是上述治疗眼睑痉挛和梅杰综合征的第四种治疗方案，作用靶点位于支配面

肌的神经上，虽非直接作用于脑深部核团，但本中心在国内外相关技术的基础上，经过多年的理论研究及
大量的临床总结，对该项技术进行了改良和优化，使得颅神经手术成为目前临床上最为安全有效的治疗手
段。简单来说，手术原理即是对面部肌张力传导环路中的传出神经——面神经和传入神经——三叉神经进
行神经梳理术及减压术，直接减少整个神经环路中的传出和传入冲动，从而减轻肌肉的异常肌张力，使症
状得到缓解。

手术往往选择患者自觉症状稍重或较早起病的一侧。手术的预期疗效即手术侧的面部症状得到缓解，

缓解程度需结合客观表现和患者的主观感受两方面因素。缓解程度可分为满意、一般和无缓解。疗效的评
估需分成术后即刻和术后远期两个阶段。术后即刻指术后一周住院期间，绝大部分（约

90%以上）患者术

后即刻疗效达满意。术后远期指术后

3-6 个月或更长时间，因此，术后需接受长期随访及定期复查。经过

上述时间的观察随访，神经功能基本得到稳定，此时对疗效的评估更为确切和持久。经本中心长期随访，
80%左右患者术后远期得到缓解，其中 60%患者术后远期效果满意，20%效果一般。对于这些患者，建议
继续做另一侧手术而实现双侧症状的缓解。剩下的约

20%的患者与术前相比几乎无任何缓解，说明确实存

在一小部分患者对于该手术干预无明显效果或效果较短暂，因此对于这部分患者，我们不建议再行对侧手
术，或许可尝试其他治疗。这也是一次手术选择先只做一侧的原因。另外，本中心临床发现，眼睑部症状