Xuesheng Zheng, M.D.,

Dept. Neurosurgery., Shanghai Xinhua Hospital

http://www.drzxs.com,

Tel: 13774269603

然而，由于面肌痉挛病程缓慢，或者由于很多非专业医疗机构对该病认识不足，抑或患者惧怕手术，

使得大部分患者在病程中先尝试了各种其他治疗手段，如中医针灸、肉毒素肌肉注射、神经营养药等，这
些均非根治性治疗，效果非但不明显，有时甚至会加重病情及产生副作用。另外，随着病程的延长，部分
患者可能在病程中合并面瘫，而一旦面瘫出现，则预示神经功能已受到严重损伤，手术后即使接触痉挛症
状，面瘫也难以恢复。因此，本中心建议，一旦明确诊断面肌痉挛，应尽早行面神经微血管减压术以达到
最佳疗效。

三、术前准备
在行面神经微血管减压术之前，常规需行面神经磁共振（

MRI）。该检查的意义主要有两点，第一是排

除继发性面肌痉挛。临床上的面肌痉挛绝大多数是单纯血管压迫引起的原发性面肌痉挛，所谓的继发性面
肌痉挛是指除去血管压迫因素以外，其他原因诸如肿瘤、炎症、血管畸形、卒中、外伤等引起的面肌痉挛。
MRI 是发现这些少见原因的首选检查手段。第二是通过特殊的 MRI 序列（3D-TOF），对面神经及其周围
血管关系予以薄层扫描后影像重建，这有利于术者对责任血管的大小及方位、解剖结构复杂程度及变异情
况做出充分估计和预判，提高手术的成功率。对于体内有金属植入物或其他不适合做

MRI 的患者，可选择

做头颅

CT，这对发现上述继发性因素也有一定作用，但无法显示面神经及其周围血管。

另一项需要完善的的重要检查是术前面神经电生理检测。大量的基础及临床研究表明，绝大多数面肌

痉挛患者其受累的一侧面部存在一特殊的神经肌肉电生理环路，通过专门的仪器可检测到反应这一环路的
异常肌反应波形（

AMR）。该检查也主要有两个重要意义。第一，AMR 对于面肌痉挛具有很高的敏感性，

即面肌痉挛的患者绝大多数都能检测出该波形。因此，对于临床表现不典型，若

AMR 同时为阴性（即未

检测出波形），则可基本排除面肌痉挛这一诊断。第二，术前的电生理特点可作为术中电生理实时监测的
重要参考，对指导手术有重要作用。

其他术前一般检查包括血常规、凝血常规、血生化等常规抽血化验及心电图、胸片、腹部

B 超等检查，

这些项目对整个机体状态、手术及麻醉风险的评估具有重要意义。

术前一般准备包括：手术前一天晚上

8 点以后禁食禁水，洗澡保证皮肤清洁，保持良好睡眠及心态，

手术当天清晨由专业人员行耳后切口附近理发等。

四、手术疗效
上文已提到，微血管减压术是针对面肌痉挛发病机制的根治性手术，故该手术一旦成功，则绝大多数

患者可达到术后即刻完全缓解的满意疗效。然而，任何专业的医疗机构、任何有经验的神经外科医生都无
法确保

100%的即刻有效率。本中心在李世亭主任的带领下，经过长期不断的手术技术和理念的改进，目

前据统计，面肌痉挛的即刻有效率高达

95%，这一数字已位居国际前列。剩下的 5%患者，其疗效可分为

下述情况：其中约

3%患者术后未完全缓解，但症状较术前已明显改善，表现为抽动的范围减小、频率降

低、程度减轻。未完全缓解的原因可能考虑为，神经受压已完全解除，但术前神经受损程度较重，术后尽
管压迫解除，但神经功能尚未完全恢复正常。因此，经过术后神经营养药物的辅助治疗和观察随访，这部
分患者均可在数月内症状完全缓解。剩余约

2%患者术后症状无任何改善，或短暂改善后迅速加重至术前。

这一小部分患者将再次接受电生理检测，且往往再次出现

AMR。这些即为难以避免的手术无效的病例，

其原因多种多样，而对其处理也存在学术上的争议。与其他医疗机构采取药物姑息、保守观察的方式不同，
本中心通过大量临床实践，建议对该部分手术无效的病例于首次术后

3-5 天内立即行二次手术，重新探查

面神经受压部位，并重新调整垫片放置。尽早接受二次手术，可避免远期二次手术面临的疤痕粘连等问题
而减少手术创伤和风险，而对于患者术后全身情况的恢复并无明显不利影响。至今为止，本中心所有二次
手术的患者均得到了治愈，且未出现严重并发症。