Xuesheng Zheng, M.D.,

Dept. Neurosurgery., Shanghai Xinhua Hospital

http://www.drzxs.com,

Tel: 13774269603

赢得更长的生存时间和更好的生活质量。在尽可能缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，并明确组织病理学性质

后，实施个体化、规范化辅助放疗、化疗。目前比较推荐的方案是

Stupp 方案，即常规分割 X 线外照射放

疗

+替莫唑胺化疗，该方案疗效比较确切，毒副作用也比较小，但主要缺点是费用太高。放疗+PVC 方案比

较经济，但疗效有时不肯定。

恶性胶质瘤的术后评估包括切除程度评估、神经功能评估、生存质量评估，还有复发间期、生存时间、

无进展生存时间。因此术后的长期随访是非常重要的。所以说，现在同行之间学术交流不只是看术后磁共

振影像，更要看患者术后的生存质量和生存时间。

必须指出，三、四级恶性胶质瘤术后都会复发。许多人对胶质瘤复发问题难以理解，觉得医生把肿瘤

开掉了，医生说开得很干净，怎么还会复发呢？其实，胶质瘤切除彻底的程度是相对的。一般来说，医生

在术中将手术显微镜下可见的肿瘤切除掉了，就算干净了，称为临床治愈，而不是生物学治愈（颅内没有

一个肿瘤细胞残留了），恶性胶质瘤不可能做到生物学治愈。由于胶质瘤浸润性生长的特点，肿瘤的实际

范围远远比手术显微镜下所见大得多，远隔脑叶看似完全正常的脑组织里其实都有肿瘤细胞浸润了。为了

尽量减少肿瘤细胞残留，医生在安全的前提下会扩大切除范围，将貌似基本正常的瘤周组织也切除一部分，

但是即使如此也不能阻止恶性胶质瘤的复发，因为脑组织是有重要功能的，并不允许任意切除，稍有不慎

就会瘫痪、昏迷，因此扩大切除的范围终究是很有限的。对于胶质瘤的这种生长方式，手术医生的能力有

限，因此只能求助于放疗和化疗。实践证明，放疗和化疗确实明显延缓了恶性胶质瘤的复发，但是胶质瘤

复发仍然不可避免。

复发的胶质瘤与原来的肿瘤相比有很大不同：其一、复发胶质瘤的恶性程度一般会增高，原来二、三

级的变成三、四级，称为肿瘤演进；其二、生长速度更快；其三、血供变得更丰富；其四、复发肿瘤对原

先敏感的化疗药物变得耐药了。由于这些重要变化，复发胶质瘤的治疗方案的决策很复杂，包括以下几个

方面的考量：

再手术问题：对于复发性脑胶质瘤，再手术切除肿瘤，减少肿瘤体积和脑水肿，可改善患者的神经功

能状态，延长生存期，提高生存质量。一般地说，患者年龄较轻，一般情况较好，生活基本可以自理；首

次手术病理报告为二、三级胶质瘤；复发肿瘤位于脑浅部非功能区；初发与复发间隔时间较长；这样的患

者比较适合再次手术。反之，如果患者年老，全身情况很差，已经神志不清，原来的肿瘤就是高度恶性者，

术后很快就复发的患者，再次手术就没有多大价值。如果复发的胶质瘤范围很大，位置很深，侵犯重要脑

功能结构，再次手术要非常慎重。

放疗问题：如果初次手术后没有做过放疗的，复发后推荐常规分割

X 线外照射放疗，如果再次手术比