电梯年度自行检查记录报告

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电梯年度自行检查记录报告 

报告编号

： 

生产工号 

 

售后服务号 

 

电梯地址 

 

制造单位 

 

自检单位 

 

主机型式 

 

额定速度 

m/s 

额定载重量 

kg 

控制方式 

 

层站数 

层    站 

 

 

检
验
依
据 

《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 

《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009） 

主
要
检
验
仪
器
设
备 

 

检
验
结
果 

 

备
注 

 
 
 
 
 
 

自检人员： 

审核：                日期： 

批准：                日期：   

 

（    分公司维保专用章） 

 

            年  月  日     

 

 

                                                                          共  7  页          第  3  页                                         

 

（    维保公司专用章