又缺少有效止痛手段进行治疗的顽固性疼痛病人为主。2）加强跨学科的合作，
对门诊初诊的疼痛患者根据其疼痛部位、性质规律、特征、进行鉴别诊断，采用
会诊等形式，与相关专业科室密切合作，力求明确病因，在进行病因治疗的
同时，辅助进行对症止痛治疗。3）在接诊门诊疼痛患者时，接诊医师应仔细
询问病史，认真进行体检，并详尽告知病患注意事项，提供诊断建议。
　　2)疼痛治疗中的风险：药物治疗中，除过敏、肝肾功能损害或因病人特异
性体质导致的药物急性反应外，消炎镇痛药常可导致胃肠道不适甚至胃肠道
出血；吗啡类药物常可造成成瘾性、耐药性、呼吸抑制以及便秘和尿储留等。非
药物治疗中，神经阻滞操作是止痛门诊常用的手段，这些有创操作常见的并
发症有：局麻药的过敏和毒性反应、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸
心跳骤停、硬膜外操作误入蛛网膜下腔造成术后头痛，胸部肋间神经阻滞产生
气胸等。为预防和尽可能避免治疗工作中出现的风险，同时也为了一旦出现不
可避免的意外情况，能把对病人的损害降低到最低限度，我们采取的主要措
施有：1）加强门诊医师责任心，认真对待每一个病人的治疗工作。2）完善门
诊诊疗常规，严格按常规操作，避免治疗的随意性，建立意外情况处理预案，
做到有备无患。3）在门诊安排有一定临床麻醉经验的医师，并进行必要的岗
前培训。4）进行各项有创操作前，认真做好病人及其家属谈话工作，尊重病
人的知情同意权，在患者充分理解治疗风险的前提下，进行相关操作。5）治
疗中及治疗后，及时观察病情变化，及时记录，及时处理。6）改善门诊硬件
设施。
　　3)治疗后随访中的风险：疼痛性疾病病因的复杂性，使对其症状转归的
随访观察尤为重要，由于目前没有疼痛治疗病房，随访观察只能在院外由患
者本人进行，这种状况引发了随访过程中，因病人缺乏必要的医学知识而可
能延误治疗的风险。预防措施有：1）加强门诊宣教，告知病人定期随访。2）
对一些特殊病例，建立门诊档案，追踪调查。
　　二、发生麻醉意外时的处理：
　　1．局麻药毒性反应
　　(1)停止应用局麻药。
　　(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。
　　(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药
以控制惊厥。
　　(4)

 

应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。

　　(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
　　2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻
　　(1)停止应用局麻药
　　(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。
　　(3)快速补充血容量。
　　(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。
　　(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。
　　3．脊麻后头痛
　　(1)去枕平卧
　　(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。
　　(3)静脉输注 0.45%低渗盐水 1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮
料。