回收 HCO3-增加，氯的回收减少，可发生低钾低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿。
治疗
1
治 疗 原 发 病 ， 防 止 钾 的 继 需 丢 失 2 尽 早 恢 复 正 常 饮 食 补 钾 浓 度 0.2%~0.3%
（27~40mmol/L）每日补钾总量静滴时间不短于 8 小时，治疗低钾血症须持续 4~6 日
（6~8 日）
高钾血症 >5.5mmol/L 治疗 1, 6~6.5mmol/L 排钾利尿 2，>6.5mmol/L ① 钙拮抗高
钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，
必要时透析
酸碱平衡紊乱
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1 代谢性酸中毒
由于[H+]增加或[HCO3-]丢失所致。临床表现：根据 HCO3-可将酸中毒
分 为 ： 轻 度 （ 18~13mmol/L ） 仅 呼 吸 较 快 ， 中 度 （ 13~9mmol/L ） 重 度
（<9mmol/L）
呼吸深快，心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安；进而嗜睡昏睡、
昏迷。严重酸中毒（PH<7.20）心率减慢、周围血管阻力下降，心肌收缩力减弱和心输出
量减少，有低血压、心衰，室颤。酸中毒时游离钙高，纠正后使原有低钙血症的患儿出现
手足抽搐和惊厥。
治疗
碱剂需要量
mmol=
（
22-
测
HCO3-
）
mmol/Lx0.5x
体重（
kg
）一般
先给碱剂的 1/2； 按提高血浆 HCO3-5mmol/L 计算（1.4%NaHCO3 或 1.87%乳酸钠
3ml/Kg 可提高[HCO3-]约 1mmol/L。注意：1 应避免频繁应用高涨液（新生儿颅内出
血）2 避免过快完全纠正酸中毒 3 有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充 HCO3-即可；4
高氯型酸中毒时及低 HCO3-血症时，只能籍肾脏代谢调节，更须碱剂治疗 5 注意补充钾
盐。2 代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或 HCO3-蓄积所致。
治疗
1 盐水治疗有效的代碱：
①应用 NS 纠正脱水，恢复循环血量，同时补充钾。②重症病例（PH>7.60、HCO3-
>40mmol/L）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：
氯化铵 mmol=
（测得
HCO3-—22
）
mmol/Lx0.3 x
体 重 （
kg
） ， 一 般 先 给 半 量 。 配 成 0.9% 的 等 渗 液
（1mmoLNH4Cl 为 53.5mg）③可按 3ml/kg 给予 0.9%NH4Cl
8 R3 `, N! t1 v7 w- v5
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口服补盐液（
ORS
）
=[
氯化钠
3.5+
碳酸氢钠
2.5+
氯化钾
1.5+
葡萄糖
20.0(
结晶水葡萄糖
22)]/L
为
2/3
张溶液，渗透压为
330mmol/L
其中电解质为
220mmol/L
液 体 疗 法
一 维 持 治 疗 ： 补 充 生 理 量 每 日 需 水 量 100~115ml/418kj ； 钠 为
3.5mmol/418kl；钾为 2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少 5g/kg。疾病患儿每日需要热
量按体重计算为：10kg 以下 419kj/kg，超过 10kg 的按 220kj/kg；超过 20kg 的按
84kj/kg 。 二 补 充 累 积 损 失 量 ： 1 纠 正 脱 水 和 渗 透 压 失 常 ⑴ 补 液 量 轻 度 （ 失 水
90~120ml/kg）补 50ml/kg；中度（失 120~150ml/kg）补 50~100ml/kg ；重度
（失 150~180ml/kg）补 100~120ml/kg。先按 2/3 量给予 2 补液成分①等渗脱水用
等张液②低渗 用高渗液补充 需钠量（
mmol
）
=
（期望血清钠
-
测得血清钠）
mmol/LX
体
液总量
(L)
③ 高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理 3 补液速度 累积损失量
应与开始补液的 8~12 小时内完成；生理量在剩余的时间（24 小时）内补完。中重度脱
水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。
新生儿期的保健重点：
1.
保温
2 .
喂养
3
清洁卫生
4
消毒隔离
7 S2 {. u' h: H8 K8
l) N
婴儿期的保健重点：
1.
喂养
2.
清洁卫生
3
消毒隔离
4
预防接种
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4 [( D2 A: `0 g) O& K
幼儿期的保健重点：
1.
防止意外创伤
2
防止中毒
3
防止营养缺乏
4
防止消化功能紊