ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄＪ，Ｆｅｂ２００８，Ｖｏｌ３６Ｎｏ２

ｓｔｒ）．

［１１］ＢｅｋｋｅｒＡ，ＢａｓｉｌｅＪ，ＧｏｌｄＭ，ｅｔａｌ．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｆｏｒａｗａｋｅ

ｃａｒｏｔｉｄｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ：Ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐｒｏｆｉｌｅ，ａｎｄｓｉｄｅｅｆ－

ｆｅｃｔｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００４，１６：１２６－１３５．

［１２］ＢｅｋｋｅｒＡ，ＳｔｕｒａｉｔｉｓＭ．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｆｏｒｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．

Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００５，５７：１－１０．

［１３］ＴａｎｓｋａｎｅｎＰＥ，Ｋｙｔｔ2 ＪＶ，ＲａｎｄｅｌｌＴＴ，ｅｔａｌ．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅａｓａｎ

ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃａｄｊｕｖａｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｔｕｍｏｒ

ｓｕｒｇｅｒｙ：ａｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄａｎｄｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ

［Ｊ］．ＢｒＪＡｎｅｓｔｈ，２００６，９７（５）：６５８－６６５．

［１４］ＢａｓａｌｉＡ，ＭａｓｃｈａＥ，ＫａｌｆａｓＩ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓ－

ｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０００，９３：４８－５４．

［１５］ＣｏｒｍａｃｋＪＲ，ＯｒｍｅＲＭ，ＣｏｓｔｅｌｌｏＴＧ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆ α

２

－ａｇｏｎｉｓｔｓｉｎｎｅｕ－

ｒｏｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎｉｃａｌＮｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２００５，１２（４）：３７５－３７８．

［１６］ＰｒｉｅｌｉｐｐＲＣ，ＷａｌｌＭＨ，ＴｏｂｉｎＪＲ，ｅｔａｌ．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ

ｓｅｄａｔｉｏｎｉｎｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｄｅｃｒｅａｓｅｓｒｅｇｉｏｎａｌａｎｄｇｌｏｂａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗ［Ｊ］．

ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００２，９５：１０５２－１０５９．

［１７］ＢｌｏｏｍＭ，ＢｅｒｉｃＡ，ＢｅｋｋｅｒＡ．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｉｎｆｕｓｉｏｎａｎｄｓｏ－

ｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，

２００１，１３：３２０－３２２．

［１８］ＵｒｂａｎＭＫ，ＷｕｋｏｖｉｔｓＢ，ＦｌｙｕｎＥ．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｖｅｒｓｕｓｐｒｏｐｏｆｏｌ

ｆｏｒｓｅｄａｔｉｏｎｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｓｐｉｎａｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，

２００４，１０１（３Ａ）：Ａ１５８（ａｂｓｔｒ）．

［１９］ＡｒｙａｎＨ，ＢｏｘＫ，ＩｂｒａｈｉｍＤ，ｅｔａｌ．Ｓａｆｅａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉ－

ｄｉｎｅｉｎｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＩｎｊｕｒｙ，２００６，２０（８）：７９１－

７９８．

［２０］ＶｅｎｎＲＭ，ＧｒｏｕｎｄｓＲＭ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅａｎｄ

ｐｒｏｐｏｆｏｌｆｏｒｓｅｄａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ：ｐａｔｉｅｎｔａｎｄｃｌｉｎｉｃｉａｎ

ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎｅｓｔｈ，２００１，８７：６８４－６９０．

（

２００７－０５－１３收稿２００７－０８－０１修回）

（本文编辑

孙东建

）

１

病例报告

患儿

男

，

４

个月。主因青紫

４

个月、咳嗽

１

周

，于

２００５

年

１０

月

１０

日入院。患儿平素健康状况较差

，否认先天性心

脏病家族史

，否认结核病接触史，否认过敏史、外伤史、手术

史。患儿自生后即青紫

，哭闹后明显，无吃奶间歇。咳嗽

１

周

，

阵发性单声咳

，有痰，无犬吠样咳嗽，无呼吸困难，二便正常。

查体

：体温

３６ ℃

，呼吸

２５

次

／ｍｉｎ

，脉搏

４０

次

／ｍｉｎ

，神志清，形

神稍弱

，呼吸急促，颜面、指趾、口唇发绀，咽部充血，前囱平

软

，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣及少许湿性

啰

音

，心音稍低，律

齐

，心率

３０～４５

次

／ｍｉｎ

，胸骨旁第

２～４

肋间可闻及

Ⅲ

或

Ⅳ

级

收缩期杂音

，无震颤，肝右肋下

１．５ｃｍ

，质软，四肢活动可。血

压

９５／６０ｍｍＨｇ

（

１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ

）实验室检查：白细胞

６．２ ×１０

９

／Ｌ

，中性粒细胞

０．３３

，淋巴细胞

０．６０

，红细胞

６ ×１０

１２

／Ｌ

，

血红蛋白

１２０ｇ／Ｌ

，血小板

１４１×１０

９

／Ｌ

。胸片检查示先天性心脏

病。超声心动图检查完全性心内膜垫缺损

，单心室，大血管

错位

，肺动脉狭窄，动脉导管未闭，双上腔静脉。心电图示完

全性房室分离

，心室率

４０

次

／ｍｉｎ

，心房率

１５０

次

／ｍｉｎ

，

ＱＲＳ

时

限和形状正常

，系完全性房室阻滞，如图

１

为长

Ⅱ

导联

，图

２

为同步

Ｖ

５

，

Ｖ

６

导联。临床诊断

：（

１

）先天性心脏病复杂畸形。

（

２

）先天性完全性房室传导阻滞。（

３

）支气管肺炎。入院后予

积极抗感染

，对症支持治疗，咳嗽减轻后自动出院。

２

讨论

完全性房室传导阻滞

［１］

是由于房室传导系统某部的传导

能力异常降低

，所有来自心房的激动都不能下传而引起的房

室脱节

，完全性房室阻滞时，

Ｐ－Ｐ

间隔和

Ｒ－Ｒ

间隔各有自己

的规律性

，但

Ｐ

与

ＱＲＳ

之间始终没有任何固定关系

，形成完

全性房室脱节。本例患儿

，心房率明显快于心室率，房室各自

以自己的规律活动

，互不干扰，心房由窦房结控制，

Ｐ

波均不

能下传心室

，心室律为室性逸搏性心律。完全性房室传导阻

滞分为先天性和后天性

，先天性完全性房室传导阻滞可发生

于心脏结构及功能都正常的患者

，但一半患者发生在伴有其

他先天性心脏病者

［１］

。结合本例患儿病史及临床考虑应为先

天性完全性房室传导阻滞。

有学者对单纯先天性完全性房室传导阻滞患者的长期

随访表明

，大多数患者无症状，但个别患者会发生晕厥，需要

永久性心脏起搏器治疗

，而少数患者会突然死亡

［１］

。对于本例

患儿心脏情况因患儿年龄过小不宜安置起搏器

，遂仅予对症

支持治疗。

（图

１、２见插页）

参考文献

［１］黄宛主编．临床心电图学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，

２００１：４３０，４３９，４５２．

（

２００７－０５－２９收稿２００７－１１－１５修回）

（本文编辑

李淑杰

）

先天性心脏病合并完全性房室传导阻滞一例

关键词

心脏缺损

，先天性

心脏传导阻滞

婴儿

病例报告

［

文献类型

］

张艳芝

李

莉

王柳一

作者单位

：

３０００７４天津市儿童医院心电图室

短篇与病例报告

１６０