断时的时期 (孕早期、

孕中期、

孕晚期) 以及患者与家属

的意愿综合考虑。多数学者主张保守观察 ;特别是合并

HPV 感染者 ,不需要特殊治疗 ,多数分娩后可自愈。妊

娠期 LISL 者 ,每 10 周复查细胞学检查及阴道镜检查 ,不
需反复行活检 ,于产后 12 周复查 ,根据细胞学及 (或) 病
理结果决定治疗方案。妊娠期 HISL 者 ,治疗应个体化 ,
取决于孕周、

病变位置及范围。密切的宫颈细胞学和阴

道镜检查随访每 8～12 周 1 次。在此期间若有病变进
展的可疑应再取活检。在确保没有浸润癌的前提下密
切观察直至分娩后再予治疗。在治疗前须于产后 8～12
周再行阴道镜检查和活检 ,对病变重新评估。

妊娠期 CIN 的稳定状态与分娩方式无关 ,分娩方

式的选择取决于产科指征 ,无特殊指征的患者仍以阴
道分娩为宜。有研究认为宫颈原位癌的患者 ,阴道分
娩后病变稳定率仍为 88 % ,阴道分娩有利于病变缓
解。然而也有研究结果认为分娩方式并未对病变消退
产生影响。一般认为产后 2 个月妊娠期的宫颈变化恢
复正常 ,故应于产后 2 个月后行细胞学、

阴道镜及活组

织检查 ,根据病理结果 ,按妇科治疗原则处理。治疗后
每 3 个月随访 1 次 ,两次后 6 个月随访 1 次 ,再以后每
年随访 1 次。即使产后恢复正常的妇女 , 仍是远期

CIN 复发的高危人群 ,均应严密随访 ,至少 5 年。

参

考

文

献

[1 ]

Palle C ,Bangsboll S , Andreasson B. Cervicalin traepithelial neoplasia in

pregnancy[J ] . Acta Obstet Gynecol Scand ,2000 ,79 (4) :306 - 310.

[2 ]

Nobbenhuis MAE ,Hdmerhorst TJM ,van - den - Brule AJC ,et al . High -

risk human papi Uomavirus clearance in pregnant women :trends for lower

clearance during pregnancy with a catch - up postpartum[J ] . Br J Cancer ,

2002 ,87 (1) :75.

[3 ]

Bristow RE , Montz FJ . Ce rvical cancer in pregnancy [ M ] . Lippincott

Williams and Wilkins ,1999 :157 - 175.

[ 4 ]

Silverberg M J ,Thorsen MP ,Lindeberg H ,et al . Condyloma in pregnancy is

strongly predictive of juvenile onset recurrent respiratory papilomatosis[J ] .

Obstet Gynecol ,2003 ,101 (4) :645.

(

收稿日期

:2007

18)

文章编号

:1003 - 6946 (2007) 09 - 519 - 03

妊娠合并宫颈癌的治疗

彭立平

,张国楠

1 广西医科大学肿瘤医院

广西南宁

530021 ;

1 四川省肿瘤医院

四川成都

610041)

中图分类号

:R714

　　　文献标识码

妊娠合并宫颈癌 (cervical cancer in pregnancy) 目前

尚没有严格的确切定义 ,有关报道认为在妊娠期间和
产后 6～12 个月内发现宫颈癌者都属此范围 ,因此 ,妊
娠合并宫颈癌所涉及的时期除妊娠期、

分娩期外 ,还包

括了产后约 1 年的时期内 ,故将其称之为妊娠相关性
宫颈癌 (cervical cancer associated with pregnancy) 也许更
为恰当 ,这样划分的原因可能是这段时期内 ,由于妊娠
期患者独特的生理状况 ,决定了肿瘤的生物学行为特
征与预后和非孕期患者有所不同。妊娠合并宫颈癌的
发生率各家报道的差异较大 , 国外约为 0

101 %～

110 % ,国内报道占宫颈癌的 0192 %～7105 %。特别

是近年来宫颈癌的发病有年轻化的趋势 ,小于 35 岁的
患者比例逐渐增大 ,以及生育年龄提前等因素 ,妊娠合
并宫颈癌越来越受到人们的重视。在处理上 ,面临着
较大的困难 ,既要考虑孕妇的癌症治疗 ,又要注重到胎
儿的健康发育。患者、

家属和医务人员都面临着心理

和伦理学的双重考验。所以在治疗时有很多因素需要
考虑 ,包括患者渴望保留胎儿的程度 ,宫颈癌的临床分
期 ,以及诊断时的孕龄 (涉及妊娠早期、

中期、

晚期与产

后) 等。

1 　诊断相关问题

妊娠期宫颈癌的诊断与非孕期者相同 ,均需依靠

病理学检查才能作出正确诊断。由于患者处于妊娠这
一特殊的生理状态 ,在体征表现方面也有一些特殊性 :

①妊娠期间由于雌激素水平明显升高 ,促使阴道与宫

颈上皮角化 ,同时宫颈移行带外移 ,宫颈粘膜上皮外
翻 ; ②妊娠期宫颈粘膜腺体表现为增生 ,有时可侵入间
质 ,鳞状上皮基底细胞增生 ,并可出现核分裂相 ,这些
改变虽有利于早期发现宫颈癌 ,但也容易与 CIN 或癌
相混淆而导致误诊。孕妇产前保健常规检查为宫颈癌
的早期诊断提供了特殊的机会 ,如视诊、

触诊和细胞学

检查等 ,如有宫颈病变 ,常可早期发现。妊娠合并宫颈
癌的症状和体征依赖于临床分期和病变范围的大小 ,
多数文献报道认为 ,妊娠合并临床 Ⅰ

期宫颈癌一般

是没有症状的 ;大约 50 %的 Ⅰ

期宫颈癌也没有症状 ,

另外 50 %伴有阴道流血和异常分泌物增加。因为没
有临床症状和体征 ,所以妊娠合并 Ⅰ期宫颈癌的诊断
常常被延迟 ,其症状出现到被诊断的延迟时间平均是

15 个月。妊娠期发现阴道流血或者异常分泌物增

加 ,都应该考虑做宫颈细胞学检查 ,如细胞学检查结果
异常 ,即应行阴道镜检查及阴道镜引导下的宫颈组织
活检。国外有报道 ,在妊娠期的前 3 个月 ,经阴道镜下
宫颈组织活检是可以安全进行的 ,但是也有一些医师

・

实用妇产科杂志

2007

年

月第

卷第

期　

Journal of Practical Obstetrics and Gynecology

2007

Sep. Vol .

, No.

通讯作者

张国楠