浙江医学 2010 年第 32 卷第 4 期

题

腹腔镜下使用双极电凝器行卵巢巧克力囊肿剔除

术要注意病例选择合适。由于巧克力囊肿通常与阔韧带

后叶及盆壁有粘连，导致盆腔解剖结构发生改变，手术

时应先分离盆壁的粘连再游离卵巢， 以免损伤输尿管。

术前、术后常规测定性激素水平，了解电热损伤对卵巢

功能的影响。 术中还需熟练掌握电外科手术技巧，如精

确控制电凝功率的大小、作用的时间、止血的合适程度，

尽可能防止器械对卵巢造成热损伤等副作用，最大程度

保护正常卵巢组织的功能。 此外，笔者认为腹腔镜手术

时术中作出正确评估至关重要，这是因为腹腔镜手术需

要的不只是技能，更重要的是长期临床实践所领悟到的

手术预见。 腹腔镜手术亦有局限性和潜在危险，目前尚

不能完全达到开腹手术的效果，必要时中转开腹是确保

手术成功、患者安全、减少并发症的重要手段。我们在腹

腔镜下使用双极电凝器行卵巢巧克力囊肿剔除术中注

意到了上述问题，手术中谨慎、仔细操作，腹腔镜手术组

无一例中转开腹手术。

4

参考文献

[1]

江红, 张广亮. 腹腔镜与开腹卵巢良性肿瘤切除术临床对比研究[J].

南方医科大学学报, 2006, 26（9）: 1370-1371.

[2]

夏恩兰. 妇科内镜学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2001: 359-360.

[3]

Tulikangas P K, Smith T, falcone T, et al. Gross and histologic

characteristics of laparoscopic injuries with four different energy

sources[J]. Fertil Steril, 2001, 75(4): 806-810.

[4]

罗春林. 妇科腹腔镜手术 112 例临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志,

2006, 11（12）: 115-116.

[5]

冷金花, 景和. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症[J]. 实用妇科与产

杂志, 2003, 19（6）: 600.

（收稿日期：2009-07-03）

（本文编辑：沈叔洪）

作者单位：324002

衢州市中医院骨科

复杂胫骨平台骨折是指胫骨干骺端及其近侧部分

累及关节面的骨折， 是胫骨骨折分类中最严重的一种，

往往由高能量损伤引起。 由于骨折多呈粉碎性，涉及胫

骨内外髁和关节面，治疗相对棘手。2006 年 6 月以来,我

们采用双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折 40 例， 取得满

意的效果,报道如下。

1

临床资料

1.1

一般资料

本组 40 例患者中男 26 例，女 14 例;年

龄 26～51 岁，平均年龄 41.2 岁；左膝 22 例，右膝 18 例；

交通事故伤 28 例，高处坠落伤 9 例，其他原因 3 例；开

放性伤 16 例，闭合性损伤 24 例；合并其他部位骨折 19

例，前交叉韧带损伤 3 例，后交叉韧带损伤 1 例, 髌腱撕

脱性骨折 7 例，内、外侧半月板破裂 9 例，腘窝部血管、

神经损伤 1 例。 按 Schatzker 分型：Ⅴ型 23 例，Ⅵ型 17

例。 手术时间一般在创伤后 7～10d。

1.2

方法

采用腰硬联合麻醉或全麻， 在气囊止血带

下手术。采用内外侧两个切口，外侧为胫骨前外侧入路，

内侧为胫骨后内侧入路； 两个切口间皮肤应保留至少

7cm 以上的宽度。 先于前外侧入路(标准入路)暴露胫骨

外侧，注意保留软组织用以覆盖胫骨，尽量不触及胫骨

结节内侧的皮肤。 在直视下撬起塌陷的关节面骨折块，

使关节面平整；在其下方骨缺损处植骨，然后用高尔夫

钢板或 L 型钢板固定。伴胫骨结节撕脱骨折的以 1～2 枚

拉力螺钉固定； 伴半月板破裂 （多为半月板边缘撕裂）

者，使用 3-0 可吸收缝线逢合修补。 交叉韧带损伤者用

经胫骨前内侧克氏针钻孔,1 号可吸收缝线或钢丝固定，

或者行二期关节镜下交叉韧带损伤修补术。 关闭切口前

在外侧切口内放置负压引流管，手术后 48h 拔除。 再于

后内侧作切口，暴露胫骨近端内侧边缘，一般从鹅足结

构背侧暴露胫骨；内侧胫骨骨折块一般呈大块，复位后

先用抗滑模式固定 1 枚螺钉， 再用重建钢板固定骨折

块。 在胫骨内侧可行微创切口，用预先弯好的重建钢板

经皮下插入，跨过骨折端作内固定，用拉力螺钉固定骨

折远近端。 内侧固定后，对没有交叉韧带损伤而且固定

稳定者，手术后回病房立即在镇痛泵下行 CPM 机锻炼，

伴有交叉韧带损伤的患者手术后屈膝 15°，石膏外固定

4～6 周，固定期间进行肌肉等张收缩锻炼，去除外固定

后行主动伸屈膝功能锻炼，辅以物理治疗。

1.3

结果

本组 40 例患者切口全部Ⅰ期愈合。 X 线检

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

邵文飞

严雪忠

郑建平

傅格深

黎高明

562