西北医学教育２００７年６月第１５卷第３期
ＮＯＲＴＨＷＥＳＴＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣＡＴＩＯＮ
ＪｕｒＩ．２００７
ｖｏＩ．１５№．３
作，并取得了较好的成绩；相反，必答题为７３％和ｘ线心电图题
为７７％是两个得分率最低的。必答题考核的是基础知识，两ｘ
线心电图题考查的是基础知识的应用。说明实习阶段基础知识
和基本技能的训练还有待提高；其余考核项目的得分率在８０％
～９０％之间，虽然得分率超过了８０％，但是还相对不足。例如
体格检查不熟练或不规范，对手术病人的围手术期的诊治了解
的不够全面，特别是针对妇产科学专科情况的检查由于其专科
的特殊性考核教师都做了人性化处理，这些方面还有待加强。
妇产科专科项目考核结果分析：妇产科学是与内科、外科及
儿科学并驾齐驱的临床科室，除了有相关科室的基础外又有其
特殊性。其临床综合能力考核量化指标从病史采集、体格检查、
辅助检查、诊断分析、治疗计划、病历书写、基本知识及技能、技
术操作８个方面的得分情况来看，体格检查中的专科检查（如妇
科检查的双合诊、三合诊；产科检查的四步触诊、骨盆外测量、肛
诊等），尤其是对重要阳性体征检查得分率不高。分析其原因，
主要是因为妇产科学涉及的对象为女性，对男生的妇产科学临
床实习带来了困难。
３．２对各教学基地考核结果的分析
将１８６名学生分为三级医院组１０４人和二级医院组８２人，
其均分分别为８４．００分和８６．２１分，两组经统计学处理无显著
性差异，说明学生在二级医院与三级医院临床实习中妇产科学
临床综合能力方面无明显区别。这说明在一定规模的二级或三
级医院实习，学生的临床综合能力都能得到提高，在二级医院实
习同样也能达到很好的效果；在二级医院实习的实习生之间成
绩相差甚远，好的达９２分，差的只有７６分，平均分为８６．２１分。
这可能与实习生本身的条件有关，但在医疗条件相同的条件下，
这和各医院对实习生教学的重视程度及师资力量有关。
４讨论
４．１实行临床技能考核量化标准应用的体会
制订妇产科学临床能力量化考核指标，实施实践性考核，相
对客观的评价了学生的综合能力。我院从１９９９年始制订妇产
科学临床综合能力考核指标，实施实践性考试，其特点是：①将
考试与日常诊疗工作紧密结合，直接考核实习生处理病人的能
力和临床思维能力；②病房现场操作与标准模型测试结合。既
考察了标准化操作，又直接测试了实习生与病人的交流能力；③
多层次，多方面实践考试代替纯理论、一次性的考试。通过体格
检查、护理操作、读心电图、ｘ线片、妇产科专科检查等操作全面
考察了学生的实践能力，同时对学生实习、学习具有导向性；④
将临床能力进行量化、指标化的考核更具有客观性。由于统一
了标准，相对公平、客观地对实习生和教学医院的水平作了可比
性的评估，强化了医学生临床思维能力和操作技能的培养。
学生明确了实习目标，提高了学习的积极性。本次考核检
测了学生的临床病史采集能力、体检能力、诊断能力和处理问题
能力，同时将病房现场操作与标准模型测试结合，既考察了标准
化操作，又直接测试了实习生与病人的交流能力。在很大程度
上改变了教与学、学与用脱节的现象和学生实习时少看病人多
背书的状况，对教与学都起到了正面的激励作用。对怎样学、学
什么起到了直接的导向作用。因此，它优于传统的单纯的理论
测试，也优于我院以往的实习考核方法。
改变了传统的实习检查方法，相对客观的评价了教学医院
医师的带教水平。以往我校妇产科学实习检查通常采用的由各
实习医院带教医师或护士对学生的临床技能进行考核，同时结
合实习学生填写实习检查表（其内容包括所见病种、书写病历数
量、所做操作次数等等）作出实习评价，这种做法存在明显的缺
陷：①评分者的重点及标准存在差异。由于考核者没有受过如
何评估考试的训练，也不了解对学生临床技能的教学目的与要
求，因此，必然存在考核缺乏可比性。②缺乏临床综合能力考
核指标。由于缺乏客观性考核指标，评分者往往主观随意性较
强，使学生之间竞争不公平。而我校实施实践性考核，由于统一
标准，相对公平、客观地对教学医院的水平作了可比性的评估。
４．２进一步改进考核的设想
与国内、外先进的临床实践技能考核相比，我们的考核仍有
不足，因此，今后改进考核工作的思路主要在三个方面：
利用仿真技术，创建现代化临床技能教学和实验中心。我
校积极参加“９８５工程”公共基础与教学创新平台教学实验室建
设项目的申报工作《建设临床技能和实验教学实验中心，创建现
代化临床基础训练基地》，利用仿真技术建设多功能实验室、模
拟产房、模拟手术室等现代化训练中心，弥补了妇产科学临床综
合能力训练的不足，尤其为体格检查和基本技能操作培训和考
核，提供了坚实的物质基础。
进一步规范化和细化量化考核指标。在２３小项８个方面
的考核中，还存在得分率不够细化、重复或遗漏考核、部分内容
分值分配欠合理、考核中存在印象分、人情分及分数粗略模糊等
问题。以后的妇产科学临床综合能力考核量化指标需更细化及
规范化。
进一步调整教学计划，科学安排妇产科学临床实践教学。
一方面，可以在妇产科学理论教学的多媒体课件中增加Ｆｌａｓｈ
课件使理论与实践动态联系；另一方面，为配合临床综合能力考
核量化指标的实施，建议临床实习工作建立相对完善的实习大
纲，使学生在实习大纲的指导下更好得完成实习任务。同时，实
习过程中，可进行多种形式的临床实践技能竞赛，更进一步提高
学生学以致用的学习兴趣。同时，为适应医疗的需要可增加医
患沟通等人文方面的教学内容。
综上所述，我校在医学生临床实习阶段采用的《妇产科学临
床综合能力量化考核指标》从临床实践能力、临床思维能力和理
论知识水平等方面对医学生做了全面的考核，完全符合临床医
学发展的方向。使毕业实习量化管理成为提高教学质量的有力
措施，还需大力推广并不断完善，为医学生将来成为一名合格的
医生打下良好的基础。在临床实习阶段我校采取的考核方式虽
已初见成效的，但还存在不足之处，尚需进一步加强和完善。
参考文献：
［１］梅长林，姚定康，朱梁，等．医学生临床能力的测评与分析［Ｊ］．复旦
教育论坛，２００５，３（４）：８５—８７，
［２］季红，蒋犁，李黎．大内科临床综合能力量化考核评鉴［Ｊ］．东
南大学学报（医学版）医学教育专辑，２００ｌ，２０（１０）：４—６．
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